Intervenția presupune îndepărtarea rinichiului afectat împreună cu ureterul și, în mod obișnuit, cu porțiunea de perete vezical din jurul orificiului ureteral. Procedura este cunoscută sub denumirea de nefroureterectomie radicală.
Abordul laparoscopic permite realizarea intervenției prin câteva incizii de mici dimensiuni, prin care sunt introduse camera și instrumentele chirurgicale. Comparativ cu chirurgia deschisă, această tehnică poate reduce traumatismul chirurgical și poate facilita recuperarea postoperatorie.
Indicația intervenției este stabilită de medicul urolog în funcție de diagnosticul anatomopatologic, localizarea și caracteristicile tumorii, stadiul bolii și starea generală a pacientului.
Pentru pacienții din Republica Moldova, evaluarea și tratamentul chirurgical la Iași pot oferi acces la o abordare multidisciplinară a tumorilor urologice, cu integrarea evaluării urologice, imagistice, anatomopatologice și oncologice.
Ce este nefroureterectomia laparoscopică?
Nefroureterectomia laparoscopică este o intervenție chirurgicală prin care sunt îndepărtate:
- rinichiul afectat;
- ureterul de pe aceeași parte;
- porțiunea de vezică urinară în care se deschide ureterul, numită manșon vezical.
Intervenția este utilizată în principal pentru tratamentul carcinomului urotelial al tractului urinar superior (UTUC – Upper Tract Urothelial Carcinoma).
Aceste tumori se pot dezvolta la nivelul:
- bazinetului renal;
- calicelor renale;
- ureterului.
Spre deosebire de o simplă nefrectomie, prin care este îndepărtat doar rinichiul, nefroureterectomia urmărește îndepărtarea întregului segment al tractului urinar superior afectat de tumora urotelială.
În funcție de caracteristicile tumorii, intervenția poate include și limfadenectomie regională, adică îndepărtarea unor ganglioni limfatici pentru stadializarea bolii și, în anumite cazuri, pentru controlul oncologic local.
Când se recomandă nefroureterectomia laparoscopică?
Nefroureterectomia radicală este recomandată în principal pacienților cu tumori uroteliale ale tractului urinar superior care prezintă caracteristici ce sugerează un risc crescut de progresie sau recidivă.
Indicația poate fi luată în considerare în cazul:
- tumorilor cu risc oncologic crescut;
- tumorilor invazive;
- tumorilor de grad înalt;
- tumorilor voluminoase;
- tumorilor multifocale;
- leziunilor localizate în zone anatomice dificil de tratat conservator;
- recidivelor după tratamente endoscopice;
- situațiilor în care tratamentul conservator al rinichiului nu este oncologic adecvat.
În anumite cazuri atent selecționate, tumorile tractului urinar superior pot fi tratate prin chirurgie conservatoare, cu păstrarea rinichiului. Alegerea între tratamentul conservator și nefroureterectomie depinde de riscul oncologic, funcția renală și caracteristicile anatomice ale leziunii.
Decizia terapeutică este ideal luată într-o echipă multidisciplinară, care poate include urologul, oncologul, radiologul și anatomopatologul.
Afecțiuni tratate prin nefroureterectomie laparoscopică
Principala indicație este:
Cancerul urotelial al tractului urinar superior
Este o formă de cancer care se dezvoltă din celulele uroteliale ce căptușesc interiorul sistemului urinar.
Poate apărea la nivelul:
- bazinetului renal;
- calicelor renale;
- ureterului.
Nefroureterectomia radicală poate fi indicată în special în cazul formelor cu risc crescut.
În anumite situații, intervenția poate fi recomandată și pentru:
- tumori uroteliale recurente;
- tumori multifocale;
- tumori care nu pot fi tratate adecvat prin abord endoscopic;
- tumori care prezintă invazie sau caracteristici agresive.
Diagnosticul și stadializarea se bazează pe combinația dintre investigații imagistice, evaluare endoscopică, citologie urinară și, atunci când este posibil, examen histopatologic.
Cum se desfășoară nefroureterectomia laparoscopică?
Evaluarea urologică și oncologică înainte de intervenție
Înaintea operației, medicul analizează diagnosticul și stadiul bolii.
Evaluarea poate include:
- consult urologic;
- analize de sânge;
- evaluarea funcției renale;
- sumar de urină și urocultură;
- citologie urinară;
- CT sau CT-urografie;
- RMN, în anumite situații;
- cistoscopie;
- ureteroscopie, dacă este indicată;
- biopsie sau examen histopatologic, atunci când este disponibil.
În funcție de caracteristicile tumorii, pot fi recomandate investigații suplimentare pentru stadializare.
Cum trebuie să vă pregătiți înainte de nefroureterectomie?
Pregătirea este stabilită individual de echipa medicală și poate include:
- efectuarea analizelor preoperatorii;
- evaluarea funcției renale;
- evaluarea cardiologică sau anestezică, dacă este necesară;
- tratarea unei eventuale infecții urinare;
- comunicarea tuturor medicamentelor utilizate;
- informarea medicului despre tratamentele anticoagulante sau antiagregante;
- respectarea recomandărilor privind alimentația și hidratarea înainte de operație.
Medicamentele anticoagulante sau antiagregante nu trebuie întrerupte fără recomandarea medicului.
Anestezia
Nefroureterectomia laparoscopică se efectuează, de regulă, sub anestezie generală.
Pacientul este monitorizat pe durata întregii intervenții de echipa de anestezie și terapie perioperatorie.
Realizarea accesului laparoscopic
Chirurgul efectuează câteva incizii mici prin care sunt introduse:
- camera video laparoscopică;
- instrumentele chirurgicale.
Abdomenul este insuflat controlat cu dioxid de carbon pentru a crea spațiul necesar efectuării intervenției.
Imaginile transmise de camera laparoscopică sunt proiectate pe un monitor, permițând chirurgului să vizualizeze structurile anatomice cu precizie.
Îndepărtarea rinichiului și a ureterului
Chirurgul mobilizează și îndepărtează rinichiul afectat împreună cu ureterul de aceeași parte.
În cadrul nefroureterectomiei radicale este îndepărtată și porțiunea de vezică din jurul orificiului ureteral, pentru a reduce riscul de persistență sau recidivă tumorală la nivelul segmentului ureteral distal.
În anumite cazuri poate fi efectuată și limfadenectomia regională.
Examenul anatomopatologic
Piesa chirurgicală este trimisă pentru examinare anatomopatologică.
Raportul histopatologic oferă informații importante despre:
- tipul tumorii;
- gradul histologic;
- profunzimea invaziei;
- afectarea structurilor învecinate;
- statusul marginilor de rezecție;
- statusul ganglionilor limfatici, dacă aceștia au fost îndepărtați.
Rezultatul contribuie la stabilirea stadiului patologic al bolii (pTNM) și la evaluarea necesității unui tratament oncologic suplimentar.
Recuperarea după intervenție
După operație, pacientul este monitorizat pentru:
- funcția renală;
- eliminarea urinei;
- controlul durerii;
- eventualele semne de infecție sau sângerare;
- reluarea alimentației și a mobilizării.
Durata spitalizării și recuperarea diferă de la un pacient la altul.
După îndepărtarea unui rinichi, funcția renală trebuie monitorizată pe termen lung. Rinichiul rămas poate asigura funcția renală necesară, însă este importantă evaluarea periodică a creatininei și a ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR).
Avantajele nefroureterectomiei laparoscopice
Abord minim invaziv
Intervenția se realizează prin incizii mici, comparativ cu abordul chirurgical deschis.
Control oncologic
Pentru pacienții potriviți, nefroureterectomia radicală reprezintă un tratament chirurgical standard pentru tumorile uroteliale ale tractului urinar superior cu risc crescut.
Recuperare postoperatorie potențial mai rapidă
Abordul laparoscopic poate fi asociat cu:
- durere postoperatorie redusă;
- incizii mai mici;
- mobilizare mai rapidă;
- spitalizare mai scurtă;
- revenire mai rapidă la activitățile obișnuite.
Durata recuperării este însă individuală.
Evaluarea completă a piesei operatorii
Îndepărtarea rinichiului, ureterului și a manșonului vezical permite examinarea anatomopatologică a piesei chirurgicale și stabilirea caracteristicilor exacte ale tumorii.
Riscuri și contraindicații
Nefroureterectomia laparoscopică este o intervenție chirurgicală majoră și prezintă riscuri.
Printre posibilele complicații se numără:
- sângerarea;
- infecția;
- formarea de cheaguri de sânge;
- leziuni ale organelor sau vaselor din apropiere;
- complicații ale anesteziei;
- fistule urinare;
- complicații la nivelul vezicii urinare;
- necesitatea conversiei la chirurgie deschisă;
- afectarea funcției renale;
- complicații postoperatorii generale.
Un aspect important este scăderea funcției renale după îndepărtarea unui rinichi. Riscul este mai important la pacienții care aveau deja o funcție renală redusă sau alte afecțiuni renale.
În anumite cazuri, abordul laparoscopic poate să nu fie recomandat sau poate fi necesară conversia la chirurgie deschisă, în funcție de extensia tumorii, aderențe, anatomia pacientului sau alte particularități intraoperatorii.
Riscul oncologic și beneficiile intervenției sunt evaluate individual.
CTA recomandat pentru pacienții din Republica Moldova
Ați fost diagnosticat cu o tumoră a tractului urinar superior și aveți nevoie de o evaluare urologică specializată?
Programați o consultație la Elytis Hospital Iași pentru evaluarea indicației chirurgicale și stabilirea strategiei terapeutice potrivite diagnosticului dumneavoastră.
Pacienții din Republica Moldova pot accesa serviciile medicale disponibile la Elytis Hospital Iași în condițiile stabilite de unitatea medicală. Pentru informații despre programare, investigațiile necesare și documentele medicale recomandate, contactați echipa Elytis Hospital.
Întrebări frecvente despre nefroureterectomia laparoscopică
Este o intervenție chirurgicală minim invazivă prin care sunt îndepărtate rinichiul și ureterul de pe aceeași parte, împreună cu porțiunea de vezică din jurul orificiului ureteral, de regulă pentru tratamentul tumorilor uroteliale ale tractului urinar superior.
Tumorile uroteliale pot apărea în mai multe zone ale tractului urinar superior. Îndepărtarea completă a ureterului și a porțiunii sale terminale urmărește reducerea riscului de persistență sau recidivă tumorală la nivelul ureterului distal.
Da. Multe persoane pot avea o viață normală cu un singur rinichi funcțional. După intervenție este importantă monitorizarea funcției renale și adoptarea recomandărilor medicale pentru protejarea rinichiului rămas.
Nu este, în principal, tratamentul standard pentru cancerul renal cu origine în parenchimul renal. Nefroureterectomia este utilizată în special pentru cancerul urotelial al tractului urinar superior, care apare în sistemul pielocaliceal sau ureter.
Pentru tumorile renale parenchimatoase, abordarea chirurgicală este de obicei nefrectomia parțială sau radicală, în funcție de caz.
În anumite cazuri, da. Pentru unele tumori uroteliale ale tractului urinar superior, cu risc scăzut și caracteristici favorabile, poate fi luat în considerare tratamentul conservator al rinichiului, prin tehnici endoscopice sau alte metode.
Alegerea depinde de riscul oncologic și de caracteristicile tumorii.
Nu în toate cazurile. Decizia privind chimioterapia sau alte tratamente oncologice depinde de stadiul și caracteristicile tumorii, precum și de funcția renală și starea generală a pacientului.
Tratamentul poate fi recomandat înainte sau după intervenție în anumite situații.
Recuperarea este individuală și depinde de starea generală de sănătate și de evoluția postoperatorie. Revenirea la activitățile obișnuite se face progresiv, conform recomandărilor echipei medicale.
Da. Pacienții din Republica Moldova se pot programa pentru evaluare urologică și oncologică la Elytis Hospital Iași, iar dacă există indicație medicală și procedura este disponibilă, pot beneficia de tratamentul chirurgical.
Pacienții din Republica Moldova pot accesa servicii medicale private în România în condițiile stabilite de unitatea medicală. Dacă dețineți carte de identitate românească, este recomandat să comunicați acest lucru la programare pentru a primi informații exacte despre documentele necesare și condițiile administrative.
În prezent, transmiterea documentelor medicale înainte de consultație prin serviciul de Second Opinion nu este încă disponibilă, această facilitate fiind în curs de implementare.
Până la disponibilitatea serviciului, este recomandat să aduceți la consultație:
• rezultatele CT sau RMN;
• CD-urile cu imaginile investigațiilor;
• rezultatele citologiei urinare;
• rezultatele biopsiei, dacă a fost efectuată;
• scrisori medicale;
• analize recente;
• lista tratamentelor administrate.