Nefrectomie laparoscopică la Elytis Hospital Iași pentru pacienții din Republica Moldova

Când se recomandă nefrectomia laparoscopică?

Nefrectomia laparoscopică poate fi recomandată în mai multe situații medicale.

În cancerul renal localizat

Una dintre principalele indicații este carcinomul renal, în special atunci când tumora este localizată la nivelul rinichiului și nu există dovezi de boală metastatică care să schimbe strategia terapeutică.

În funcție de caz, poate fi recomandată:

• nefrectomie parțială;
• nefrectomie radicală.

În cazul tumorilor renale localizate, nefrectomia parțială este preferată atunci când poate fi realizată în condiții de siguranță oncologică și tehnică, deoarece păstrează mai mult țesut renal funcțional.

În anumite afecțiuni renale severe

Nefrectomia radicală poate fi indicată și în anumite situații non-oncologice, atunci când un rinichi este grav afectat și nu mai contribuie semnificativ la funcția renală sau provoacă probleme importante.

Indicația poate exista, în cazuri selectate, pentru:

• rinichi nefuncțional;
• infecții renale severe și recurente asociate unui rinichi distrus;
• hidronefroză avansată cu pierderea funcției renale;
• anumite afecțiuni renale complexe.

Decizia este stabilită individual după evaluarea funcției renale și a cauzei care a dus la afectarea rinichiului.

Afecțiuni tratate prin nefrectomie laparoscopică

Principala indicație oncologică este cancerul renal.

Nefrectomia laparoscopică poate fi utilizată în tratamentul:

• carcinomului renal cu celule clare;
• carcinomului papilar renal;
• carcinomului cromofob;
• altor tumori maligne renale selectate.

În funcție de caracteristicile tumorii, poate fi recomandată nefrectomia parțială sau radicală.

Procedura poate fi indicată și în anumite afecțiuni benigne sau non-oncologice care determină pierderea severă a funcției unui rinichi.

Cum se desfășoară nefrectomia laparoscopică?

Consultația urologică și evaluarea preoperatorie

Înainte de intervenție, medicul urolog analizează diagnosticul și investigațiile pacientului.

Evaluarea poate include:

• consult urologic;
• analize de sânge;
• creatinină și eGFR;
• sumar de urină;
• ecografie;
• CT abdominal sau CT cu protocol renal;
• RMN, în anumite cazuri;
• evaluarea funcției rinichiului contralateral.

Pentru pacienții cu tumori renale, investigațiile imagistice sunt importante pentru evaluarea:

• dimensiunii tumorii;
• localizării acesteia;
• raporturilor cu vasele renale;
• raporturilor cu sistemul pielocaliceal;
• eventualei extensii locale;
• prezenței ganglionilor sau metastazelor.

Cum trebuie să vă pregătiți înainte de nefrectomie?

Pregătirea este stabilită de echipa medicală și poate include:

• efectuarea analizelor preoperatorii;
• evaluarea funcției renale;
• consult anestezic;
• evaluarea cardiovasculară, dacă este indicată;
• comunicarea tratamentelor administrate;
• informarea medicului despre anticoagulante și antiagregante;
• respectarea recomandărilor privind alimentația și hidratarea înainte de operație.

Tratamentul anticoagulant sau antiagregant nu trebuie întrerupt fără recomandarea medicului.

Anestezia

Nefrectomia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală.

Pe durata intervenției, pacientul este monitorizat permanent de echipa de anestezie.

Realizarea accesului laparoscopic

Chirurgul realizează mai multe incizii mici la nivelul abdomenului.

Prin aceste incizii sunt introduse:

• camera laparoscopică;
• instrumentele chirurgicale.

Cavitatea abdominală este insuflată controlat cu dioxid de carbon pentru a crea spațiul necesar intervenției.

Imaginile transmise de camera laparoscopică sunt vizualizate pe un monitor, oferind chirurgului o imagine mărită a structurilor anatomice.

Nefrectomia parțială

În cazul nefrectomiei parțiale, chirurgul identifică tumora și o îndepărtează împreună cu o margine de siguranță de țesut renal.

În timpul intervenției, poate fi necesară clamparea temporară a vaselor renale pentru controlul sângerării.

Un obiectiv important este reducerea cât mai mult posibil a timpului de ischemie renală, atunci când acest lucru este relevant din punct de vedere tehnic.

După îndepărtarea tumorii, chirurgul reconstruiește zona operată și verifică hemostaza.

Nefrectomia radicală

În cazul nefrectomiei radicale, este îndepărtat întregul rinichi.

În funcție de caracteristicile bolii, chirurgul poate îndepărta și alte structuri, dacă acest lucru este necesar din punct de vedere oncologic.

Intervenția poate include, în cazuri selectate:

• îndepărtarea țesutului perirenal;
• îndepărtarea glandei suprarenale, dacă există indicație;
• limfadenectomie regională, în situații selectate.

Examenul anatomopatologic

Piesa operatorie este transmisă medicului anatomopatolog pentru examinare.

Raportul poate preciza:

• tipul histologic al tumorii;
• gradul tumoral;
• dimensiunea formațiunii;
• extensia locală;
• marginile de rezecție;
• alte caracteristici relevante.

În cazul nefrectomiei parțiale, marginile de rezecție sunt evaluate pentru a verifica dacă tumora a fost îndepărtată complet.

Rezultatul anatomopatologic contribuie la stabilirea stadiului bolii și la planificarea monitorizării sau a tratamentului oncologic ulterior.

Recuperarea după nefrectomie

După intervenție, pacientul este monitorizat pentru:

• funcția renală;
• diureză;
• controlul durerii;
• eventuale sângerări;
• semne de infecție;
• reluarea mobilizării și alimentației.

Durata internării și recuperarea diferă în funcție de tipul intervenției și de evoluția postoperatorie.

După nefrectomia radicală, rinichiul rămas preia funcția renală a organismului. În cazul unei nefrectomii parțiale, obiectivul este păstrarea unei cantități cât mai mari de țesut renal funcțional.

Monitorizarea pe termen lung poate include:

• creatinină;
• eGFR;
• tensiune arterială;
• analize de urină.

Avantajele nefrectomiei laparoscopice

Abord minim invaziv

Intervenția se realizează prin incizii mici, fără o incizie abdominală extinsă.

Recuperare postoperatorie mai rapidă

În cazurile potrivite, abordul laparoscopic poate permite:

• mobilizare precoce;
• reducerea durerii postoperatorii;
• spitalizare mai scurtă;
• revenire mai rapidă la activitățile cotidiene.

Rezultate estetice mai bune

Inciziile mici lasă, în general, cicatrici mai discrete.

Conservarea funcției renale

Atunci când este posibilă efectuarea unei nefrectomii parțiale, se poate păstra o cantitate importantă de țesut renal funcțional.

Acest aspect este deosebit de important pentru reducerea riscului de afectare renală cronică pe termen lung.

Tratament oncologic eficient

Pentru pacienții selectați corespunzător, nefrectomia laparoscopică poate oferi un control oncologic comparabil cu abordul deschis, cu avantajele unei tehnici minim invazive.

Riscuri și contraindicații

Nefrectomia laparoscopică este o intervenție chirurgicală majoră și poate avea riscuri.

Printre acestea se numără:

• sângerarea;
• infecția;
• leziuni ale organelor sau vaselor din apropiere;
• formarea cheagurilor de sânge;
• complicații ale anesteziei;
• scurgeri urinare, mai ales după nefrectomia parțială;
• fistule;
• afectarea funcției renale;
• necesitatea conversiei la chirurgie deschisă;
• alte complicații postoperatorii.

După nefrectomia radicală, principalul aspect pe termen lung este funcția rinichiului rămas.

După nefrectomia parțială, pot exista riscuri specifice, precum:

• sângerare;
• pseudoanevrism;
• fistulă urinară;
• pierderea unei părți din funcția renală.

Abordul laparoscopic poate fi dificil sau contraindicat în anumite situații, în funcție de:

• dimensiunea și extensia tumorii;
• invazia structurilor învecinate;
• anatomia pacientului;
• intervenții abdominale anterioare;
• aderențe extinse;
• starea generală a pacientului.

În anumite situații, chirurgul poate decide conversia la intervenție deschisă pentru siguranța pacientului și pentru obținerea unui rezultat oncologic adecvat.

CTA recomandat pentru pacienții din Republica Moldova

Aveți o tumoră renală și aveți nevoie de o evaluare urologică specializată?

Programați o consultație la Elytis Hospital Iași pentru evaluarea indicației de nefrectomie laparoscopică și stabilirea celei mai potrivite strategii chirurgicale pentru diagnosticul dumneavoastră.

Pacienții din Republica Moldova pot accesa serviciile medicale disponibile la Elytis Hospital Iași în condițiile stabilite de unitatea medicală. Pentru informații despre programare, investigațiile necesare și documentele medicale recomandate, contactați echipa Elytis Hospital.

Întrebări frecvente despre nefrectomia laparoscopică