Hematuria nu reprezintă un diagnostic în sine, ci un semn care trebuie interpretat în contextul vârstei, simptomelor, istoricului de fumat, tratamentelor administrate și celorlalte afecțiuni ale pacientului. În Elytis Hospital Iași, evaluarea poate include analize de urină, urocultură, ecografie, CT al aparatului urinar și cistoscopie, în funcție de tipul hematuriei și de riscul individual.
Pacienții din Republica Moldova pot veni cu analizele și investigațiile efectuate anterior, fără ca acestea să fie repetate automat.
Ce este hematuria?
Hematuria înseamnă prezența globulelor roșii în urină. Poate proveni din orice segment al aparatului urinar, de la rinichi și uretere până la vezică, prostată sau uretră.
Există două forme principale. Hematuria macroscopică este vizibilă cu ochiul liber, urina putând deveni roz, roșie sau brună. Hematuria microscopică nu modifică neapărat aspectul urinei și este identificată prin examinarea sedimentului urinar.
În cazul microhematuriei, un test rapid de urină pozitiv pentru sânge nu este suficient pentru stabilirea diagnosticului. Rezultatul trebuie confirmat prin examinare microscopică.
Citește și Sânge în urină: cauze, investigații și când este necesar consultul urologic
Ce înseamnă microhematurie?
Microhematuria este identificată atunci când analiza microscopică evidențiază globule roșii în urină, chiar dacă aceasta are un aspect normal.
Evaluarea nu este identică pentru toți pacienții. La o persoană tânără, fără factori de risc și cu o cantitate mică de sânge microscopic, conduita poate fi diferită de cea recomandată unui pacient mai în vârstă, fumător sau cu antecedente de hematurie vizibilă.
Medicul ia în calcul persistența hematuriei, vârsta, sexul, istoricul de fumat și ceilalți factori care pot crește riscul unei afecțiuni uro-oncologice.
Sângele vizibil în urină necesită evaluare?
Da. Hematuria macroscopică necesită evaluarea cauzei chiar dacă apare o singură dată și dispare ulterior.
Unele tumori ale vezicii sau tractului urinar pot produce episoade intermitente de sângerare. Faptul că urina revine ulterior la aspect normal nu demonstrează că problema care a provocat sângerarea s-a rezolvat.
În același timp, sângele vizibil nu înseamnă automat cancer. Calculii, infecțiile, afecțiunile prostatei și alte patologii pot produce același simptom.
Care sunt cele mai frecvente cauze ale hematuriei?
Cauza diferă în funcție de vârstă, sex și simptomele asociate. Printre afecțiunile care pot determina hematurie se numără infecțiile urinare, pietrele la rinichi sau ureter, tumorile vezicii și rinichilor, afecțiunile prostatei, stricturile uretrale, traumatismele și unele boli renale.
La femei trebuie exclusă și posibilitatea contaminării probei cu sânge de origine vaginală sau menstruală. De aceea, identificarea sângelui în urină este punctul de plecare al investigației, nu diagnosticul final.
Hematuria produsă de o infecție urinară
O infecție a vezicii poate determina usturime la urinare, frecvență urinară crescută, senzație de urgență și uneori sânge în urină. Urocultura poate confirma prezența bacteriilor și ajută la alegerea antibioticului atunci când tratamentul este necesar.
După tratarea unei infecții considerate cauza hematuriei, medicul poate recomanda repetarea analizei de urină pentru a verifica dacă sângele a dispărut. Persistența hematuriei poate necesita investigații suplimentare.
Pietrele la rinichi și ureter pot provoca sânge în urină?
Da. Un calcul care se deplasează prin tractul urinar poate leza mucoasa și poate determina hematurie microscopică sau vizibilă.
De multe ori există și durere lombară intensă, care poate iradia spre abdomen sau regiunea inghinală, dar nu fiecare pacient cu litiază are colică renală. Un calcul aflat în rinichi poate produce episoade de hematurie chiar în absența durerii intense.
Ecografia și CT-ul sunt utile pentru identificarea calculilor și a eventualei obstrucții.
Cancerul de vezică poate provoca hematurie?
Da. Sângele vizibil în urină este unul dintre cele mai frecvente semne ale cancerului vezical. Poate apărea fără durere și poate fi intermitent.
Suspiciunea este mai importantă la pacienții cu factori de risc, în special fumat, vârstă mai înaintată sau anumite expuneri profesionale. În aceste situații, examinarea directă a vezicii prin cistoscopie are un rol important.
Dacă este identificată o formațiune, diagnosticul este confirmat prin prelevarea și examinarea anatomopatologică a țesutului.
Tumorile renale pot determina sânge în urină?
Da. Unele tumori renale pot provoca hematurie, deși multe sunt descoperite întâmplător la ecografie sau CT înainte de apariția simptomelor.
Atunci când sângele este asociat cu o formațiune renală, CT-ul sau RMN-ul ajută la caracterizarea acesteia și la evaluarea extensiei. Tratamentul poate varia de la supraveghere sau ablație până la nefrectomie parțială sau radicală.
Citește și Tumori renale: diagnostic și opțiuni de tratament în Iași pentru pacienții din Republica Moldova
Dacă este confirmată o tumoră renală cu indicație chirurgicală, în cazurile selectate poate fi analizată și posibilitatea unui abord robotic.
Citește și Chirurgia robotică în Urologie
Adenomul de prostată poate provoca hematurie?
Hiperplazia benignă de prostată poate fi uneori asociată cu sângerare urinară, deoarece țesutul prostatic mărit poate fi mai vascularizat. Totuși, la un pacient cu sânge în urină nu este suficient să presupunem că prostata este cauza fără evaluarea celorlalte segmente ale aparatului urinar.
Dacă există și jet slab, urinări frecvente, nicturie sau senzație de golire incompletă, medicul poate investiga concomitent și o eventuală obstrucție prostatică.
Cancerul de prostată provoacă sânge în urină?
Cancerul de prostată localizat este frecvent asimptomatic și hematuria nu reprezintă de obicei semnul său principal. În anumite forme avansate sau în alte contexte urologice poate apărea însă sânge în urină.
Atunci când există suspiciunea unei afecțiuni prostatice, evaluarea se bazează pe PSA, examen urologic și, dacă există indicație, RMN multiparametric și biopsie.
Strictura uretrală poate provoca hematurie?
Da. O uretră îngustată și traumatizarea repetată a zonei pot fi asociate uneori cu sângerare, mai ales după urinare dificilă, sondaje sau alte instrumentări.
Dacă există și jet urinar slab, urinare prelungită, infecții recurente sau antecedente de intervenții uretrale, pot fi necesare uroflowmetrie, uretrografie și cistoscopie.
Citește și Strictură uretrală: diagnostic și tratament în Iași pentru pacienții din Republica Moldova
Hematurie după efort fizic
Efortul fizic intens poate fi asociat uneori cu hematurie tranzitorie. Totuși, această explicație trebuie utilizată cu prudență, în special dacă sângele este vizibil, reapare sau pacientul are factori de risc pentru o afecțiune urologică.
Dacă hematuria persistă după perioada de repaus sau se repetă, trebuie investigată.
Menstruație, sau sânge în urină?
La femei, sângele menstrual sau alte sângerări ginecologice pot contamina proba de urină și pot crea impresia unei hematurii.
Dacă există dubii privind originea sângerării, medicul poate recomanda repetarea probei în condiții corecte sau, în situații selectate, recoltarea unei probe prin cateter. Persistența globulelor roșii în urină după excluderea contaminării necesită evaluare urologică.
Ce analize se fac când apare sânge în urină?
Evaluarea inițială poate include sumar de urină cu examinarea sedimentului, urocultură dacă există suspiciunea unei infecții, hemoleucogramă, creatinină și alte analize adaptate situației.
În cazul microhematuriei este important numărul de globule roșii identificat microscopic. Medicul poate lua în calcul și prezența proteinelor în urină, funcția renală și tensiunea arterială, deoarece unele forme de hematurie provin din afecțiuni medicale ale rinichiului și nu din tractul urinar propriu-zis.
Citește și Urocultură și antibiogramă în Spitalul de Urologie Elytis Iași
Ce este ecografia aparatului urinar?
Ecografia poate examina rinichii și vezica și poate identifica calculi, dilatarea căilor urinare, anumite tumori sau alte modificări anatomice.
Este o investigație fără radiații și este utilă în numeroase situații, dar nu poate exclude toate cauzele hematuriei. Tumorile mici ale vezicii și unele leziuni ale ureterelor pot necesita CT sau cistoscopie.
Când este necesar CT-ul urografic?
CT-ul urografic oferă imagini detaliate ale rinichilor, ureterelor și vezicii și poate identifica tumori, calculi, obstrucții sau alte modificări ale tractului urinar.
Necesitatea investigației depinde de tipul hematuriei și de riscul individual. În evaluarea microhematuriei, pacienții cu risc crescut necesită în general o examinare mai completă a tractului urinar decât cei cu risc scăzut.
Pentru administrarea contrastului sunt evaluate funcția renală și eventualele contraindicații.
Ce este cistoscopia și de ce este atât de importantă?
Cistoscopia permite examinarea directă a interiorului uretrei și vezicii. Un instrument subțire prevăzut cu sistem optic este introdus prin uretră, iar medicul poate identifica tumori, calculi, inflamații, leziuni ale mucoasei, stricturi sau alte surse de sângerare.
O ecografie sau un CT fără modificări evidente nu înlocuiesc întotdeauna cistoscopia atunci când riscul unei patologii vezicale justifică examinarea directă.
În Spitalul de Urologie Elytis Iași sunt disponibile atât cistoscopia flexibilă, cât și cea rigidă.
Citește și Cistoscopie flexibilă în Spitalul de Urologie Elytis Iași
Este necesară cistoscopia pentru orice microhematurie?
Nu. Evaluarea modernă a microhematuriei este adaptată riscului individual. Pentru pacienții cu risc redus poate fi suficientă inițial repetarea corectă a analizei de urină, în timp ce pacienții cu risc intermediar sau crescut pot necesita cistoscopie și investigații imagistice ale tractului urinar.
Astfel se evită atât investigarea excesivă a persoanelor cu risc foarte redus, cât și întârzierea diagnosticului la pacienții pentru care probabilitatea unei patologii semnificative este mai mare.
Ce este citologia urinară?
Citologia urinară examinează celulele eliminate în urină și poate identifica modificări sugestive pentru anumite tumori uroteliale, în special cele cu grad înalt.
Nu înlocuiește cistoscopia și nici imagistica tractului urinar. Este utilizată selectiv, în funcție de tabloul clinic și de riscul pacientului.
Dacă iau anticoagulante, sângele din urină poate fi doar de la medicamente?
Anticoagulantele și antiagregantele pot favoriza sau accentua o sângerare, dar prezența lor nu demonstrează că medicamentul este singura cauză a hematuriei. Un pacient aflat pe anticoagulante poate avea în același timp o infecție, un calcul, o tumoră sau o altă afecțiune urologică.
Din acest motiv, hematuria este evaluată urologic și la pacienții care utilizează anticoagulante.
Tratamentul anticoagulant nu se întrerupe din proprie inițiativă. Pentru pacienții cu fibrilație atrială, valve cardiace, tromboze sau alte indicații, oprirea medicamentului poate crește riscul unui eveniment tromboembolic. Dacă o procedură urologică este necesară, gestionarea tratamentului se stabilește individual și poate presupune colaborare cu cardiologul.
Citește și Fibrilația atrială: diagnostic și tratament în Spitalul de Cardiologie Elytis Iași
Ce înseamnă hematurie cu cheaguri?
Cheagurile apar atunci când cantitatea de sânge din tractul urinar este suficient de mare pentru a se coagula. Ele pot îngreuna sau bloca eliminarea urinei și pot provoca durere sau distensia vezicii.
Dacă pacientul nu mai poate urina sau elimină cantități mari de sânge și cheaguri, este necesară evaluare medicală rapidă. În anumite situații poate fi necesară montarea unei sonde și evacuarea cheagurilor.
Când reprezintă sângele în urină o urgență?
Evaluarea rapidă este importantă dacă hematuria este abundentă, apar cheaguri care împiedică urinarea, pacientul nu mai poate elimina urină sau există amețeală, slăbiciune importantă ori semne de pierdere semnificativă de sânge.
Febra și frisoanele asociate cu durere lombară și obstrucție urinară pot indica o infecție complicată și necesită de asemenea evaluare urgentă.
Hematuria poate proveni dintr-o boală a rinichiului?
Da. Nu toate cauzele sunt urologice. Unele boli glomerulare și alte afecțiuni medicale renale pot determina hematurie, uneori asociată cu proteine în urină, hipertensiune sau modificarea funcției renale.
Dacă rezultatele sugerează o origine renală medicală, poate fi necesară și evaluarea nefrologică. Aceasta nu exclude automat investigația urologică atunci când pacientul are factori de risc care justifică examinarea tractului urinar.
Ce se întâmplă dacă investigațiile identifică o tumoră?
Traseul continuă în funcție de organul implicat. O leziune vezicală poate necesita TURV și examen anatomopatologic, în timp ce o tumoră renală este evaluată în funcție de dimensiune, poziție și posibilitatea conservării rinichiului.
Pentru anumite tumori urologice cu indicație chirurgicală, abordul poate fi laparoscopic, deschis sau robotic. Chirurgia robotică nu este o etapă obligatorie a evaluării hematuriei și este discutată doar după stabilirea diagnosticului și a indicației operatorii.
Citește și Chirurgia robotică în Urologie
Ce se întâmplă dacă investigațiile nu găsesc o cauză?
Uneori evaluarea inițială nu identifică o afecțiune care să explice hematuria. Conduita ulterioară depinde de tipul hematuriei, factorii de risc și rezultatele investigațiilor efectuate.
Medicul poate recomanda monitorizare și repetarea analizelor, iar reapariția sângelui vizibil, creșterea cantității de sânge microscopic sau apariția unor simptome noi poate determina reevaluarea.
Ai analize, ecografie sau CT efectuate în Republica Moldova?
Investigațiile existente sunt utile și nu trebuie repetate automat. Pentru CT și RMN este recomandat să fie disponibile imaginile originale, nu doar raportul, deoarece acestea pot fi reevaluate.
Pentru consultație sunt utile și sumarul de urină, uroculturile, analizele funcției renale, documentele privind episoadele anterioare de hematurie și lista completă a medicamentelor, inclusiv anticoagulante și antiagregante.
Dacă a fost efectuată deja o cistoscopie, adu raportul procedurii și eventualele rezultate anatomopatologice.
A doua opinie pentru hematurie
O a doua opinie poate fi utilă atunci când hematuria persistă sau reapare, investigațiile efectuate nu au identificat cauza ori există rezultate diferite între ecografie, CT și cistoscopie.
Poate fi utilă și înaintea unei intervenții recomandate după identificarea unei tumori, a unui calcul sau a unei alte cauze structurale.
Citește și Second Opinion medical la Elytis Hospital Iași pentru pacienții din Republica Moldova
Investigațiile pentru hematurie pot fi decontate prin CAS?
Anumite consultații, analize și investigații urologice pot fi decontate pentru pacienții care au calitatea de asigurat în sistemul românesc, în condițiile contractelor și criteriilor aplicabile serviciului respectiv.
Pentru pacienții din Republica Moldova trebuie verificată individual atât calitatea de asigurat, cât și eligibilitatea investigațiilor recomandate.
De ce poate fi utilă evaluarea în Iași?
Hematuria poate avea o cauză simplă, dar poate fi și primul semn al unei patologii care necesită tratament urologic sau oncologic. Din acest motiv, traseul trebuie să permită trecerea de la analizele inițiale la imagistică și examinarea endoscopică atunci când riscul o justifică.
În cadrul Urologiei Elytis Hospital Iași sunt disponibile analize urinare, ecografie, CT al aparatului urinar, cistoscopie flexibilă și rigidă și proceduri endourologice, iar dacă este identificată o tumoră evaluarea poate continua prin Urologie, Oncologie, Radioterapie sau Chirurgie Robotică, în funcție de diagnostic.
Pentru documentele necesare, programare și organizarea deplasării, consultă Ghidul pacientului din Republica Moldova.
Citește și Ghidul pacientului din Republica Moldova
Bibliografie
American Urological Association, and Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. Amended 2025, American Urological Association, https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/microhematuria.
European Association of Urology. “Diagnosis.” EAU Guidelines on Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer, 2026, https://uroweb.org/guidelines/non-muscle-invasive-bladder-cancer/chapter/diagnosis.
European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis. 2026, https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis.
Întrebări frecvente despre hematurie
Dacă sângele provine într-adevăr din tractul urinar, mai ales când este vizibil cu ochiul liber, cauza trebuie clarificată. Faptul că episodul nu se repetă imediat nu exclude o afecțiune urologică.
Nu. Unele alimente, pigmenți și medicamente pot modifica culoarea urinei. Un sumar de urină poate confirma dacă există globule roșii.
Nu singur. Un rezultat pozitiv pe strip trebuie confirmat prin examinarea microscopică a urinei.
Lipsa durerii nu înseamnă că problema este mai gravă, dar hematuria vizibilă nedureroasă este una dintre situațiile în care trebuie exclusă o tumoră a tractului urinar.
Hematuria poate apărea tranzitoriu după efort intens, dar dacă persistă, se repetă sau este vizibilă este necesară evaluarea cauzei.
Da. Cistita poate determina hematurie, însă după tratamentul infecției poate fi necesară verificarea dispariției sângelui din urină.
Nu. Unele pietre pot produce sânge în urină fără o colică renală tipică.
Da. Sângele vizibil în urină, uneori fără durere, poate fi una dintre primele manifestări ale unei tumori vezicale.
Nu. Ecografia nu poate identifica toate leziunile, iar în funcție de risc poate fi necesară cistoscopia.
Nu în toate situațiile. CT-ul examinează foarte bine tractul urinar superior și structurile din jur, în timp ce cistoscopia permite inspectarea directă a mucoasei vezicii.
Nu. Pentru microhematurie, necesitatea investigației este stabilită în funcție de riscul individual.
Pot favoriza sau accentua sângerarea, dar nu exclud existența unei cauze urologice. Hematuria trebuie evaluată și la pacienții aflați pe anticoagulante.
Nu din proprie inițiativă. Întreruperea poate crește riscul de AVC sau alte evenimente trombotice la anumiți pacienți, iar decizia se ia împreună cu medicii care gestionează tratamentul.
Poate deveni urgent dacă cheagurile blochează evacuarea urinei sau sângerarea este abundentă. În această situație este necesară evaluare medicală rapidă.
Da. Unele cauze necesită CT, analize suplimentare sau evaluare nefrologică și nu sunt vizibile la ecografia simplă.
Da. Este util să aduci și imaginile investigației, nu doar raportul, pentru ca medicul să le poată reevalua.
Nu automat. Decizia depinde de rezultatul anterior, momentul în care a fost efectuată, persistența hematuriei și factorii de risc.