Procedura are un rol esențial în managementul tumorilor vezicale deoarece permite atât îndepărtarea tumorii vizibile, cât și obținerea de țesut pentru examen histopatologic, care oferă informații importante despre natura tumorii, gradul de agresivitate și profunzimea invaziei în peretele vezicii. În cazul tumorilor vezicale, rezultatul histopatologic este esențial pentru stabilirea conduitei medicale ulterioare.
Majoritatea tumorilor vezicale sunt diagnosticate inițial ca tumori non-musculo-invazive ale vezicii urinare (NMIBC – non-muscle-invasive bladder cancer). Pentru aceste forme, TURV reprezintă frecvent primul pas terapeutic. În funcție de caracteristicile tumorii și de riscul individual de recurență și progresie, pacientul poate necesita ulterior supraveghere endoscopică, tratament intravezical sau o nouă rezecție transuretrală.
Pentru pacienții din Republica Moldova, accesul la evaluare și tratament urologic specializat în Iași poate facilita diagnosticarea și managementul multidisciplinar al afecțiunilor vezicale.
Ce este TURV?
TURV este abrevierea pentru rezecția transuretrală a tumorilor vezicale. Este o procedură endoscopică prin care medicul urolog ajunge în interiorul vezicii urinare prin căile urinare naturale. Intervenția se realizează cu ajutorul unui instrument special numit rezectoscop, introdus prin uretră.
Medicul examinează interiorul vezicii urinare și identifică formațiunea sau formațiunile tumorale. Cu ajutorul unei anse de rezecție, tumora este îndepărtată în fragmente, iar țesuturile recoltate sunt trimise pentru examen histopatologic.
În timpul procedurii, medicul urmărește îndepărtarea completă a tumorii vizibile și obținerea unor probe suficient de reprezentative pentru evaluarea profunzimii invaziei tumorale.
Un aspect esențial este evaluarea prezenței mușchiului detrusor în piesa de rezecție, atunci când acest lucru este relevant pentru stadializarea tumorii. Analiza acestui țesut poate contribui la stabilirea corectă a profunzimii de invazie.
TURV este, prin urmare, mai mult decât o simplă îndepărtare a unei formațiuni. Este o procedură care contribuie la:
- îndepărtarea tumorii vizibile;
- stabilirea diagnosticului histologic;
- determinarea gradului tumoral;
- evaluarea profunzimii invaziei tumorale;
- stadializarea bolii;
- stabilirea riscului de recurență și progresie;
- alegerea tratamentului ulterior.
Când se recomandă TURV?
TURV este recomandată atunci când există suspiciunea sau confirmarea unei formațiuni tumorale la nivelul vezicii urinare care necesită îndepărtare și evaluare histopatologică.
Procedura poate fi indicată în cazul:
- unei formațiuni vezicale identificate la cistoscopie;
- unei tumori vezicale evidențiate imagistic;
- hematuriei fără o altă cauză identificată;
- suspiciunii de cancer de vezică urinară;
- unei tumori vezicale cunoscute care necesită rezecție;
- recurenței unei tumori vezicale;
- necesității de a evalua profunzimea invaziei tumorale;
- necesității unei reevaluări după o rezecție inițială incompletă sau insuficientă.
TURV este utilizată în special în evaluarea și tratamentul inițial al cancerului vezical non-musculo-invaziv.
În cazul unei tumori care invadează musculatura vezicii, TURV poate avea un rol diagnostic și de stadializare, dar tratamentul oncologic definitiv poate necesita alte metode terapeutice, în funcție de stadiul bolii.
Afecțiuni diagnosticate și tratate prin TURV
Tumorile vezicale non-musculo-invazive
TURV reprezintă una dintre procedurile esențiale în managementul NMIBC – cancerul vezical non-musculo-invaziv.
Aceste tumori sunt localizate la nivelul mucoasei vezicale sau invadează țesutul conjunctiv subepitelial, fără să pătrundă în stratul muscular al vezicii.
După rezecție, analiza histopatologică oferă informații despre:
- tipul histologic al tumorii;
- gradul tumoral;
- profunzimea invaziei;
- prezența sau absența mușchiului detrusor în specimen;
- caracteristicile care pot influența riscul de recurență și progresie.
În funcție de rezultatul histopatologic, pacientul poate necesita tratament suplimentar.
Tumorile vezicale cu invazie musculară
În cazul în care tumora invadează musculara vezicii, TURV poate contribui la confirmarea diagnosticului și la stadializare.
Tratamentul ulterior este stabilit în funcție de stadiul bolii și poate implica o abordare multidisciplinară, inclusiv tratament chirurgical radical, chimioterapie, imunoterapie sau radioterapie, în funcție de particularitățile pacientului.
Prin urmare, TURV nu reprezintă tratamentul definitiv pentru toate formele de cancer de vezică urinară.
Cum se desfășoară TURV?
Evaluarea înainte de procedură
Înaintea intervenției, pacientul este evaluat de medicul urolog și, dacă este necesar, de medicul anestezist.
În funcție de caz, pot fi recomandate:
- analize de sânge;
- sumar de urină;
- urocultură;
- teste de coagulare;
- ecografie;
- CT sau RMN, dacă sunt indicate;
- cistoscopie diagnostică, dacă nu a fost deja efectuată;
- alte investigații recomandate de medic.
Investigațiile imagistice și endoscopice contribuie la stabilirea caracteristicilor formațiunii și la planificarea intervenției.
Excluderea unei infecții urinare
Înaintea unei proceduri endoscopice este important să fie evaluată existența unei infecții urinare.
Dacă există o infecție activă, medicul poate decide tratarea acesteia înaintea unei intervenții programate, în funcție de situația clinică.
Cum trebuie să vă pregătiți înainte de TURV?
Pregătirea este stabilită individual, în funcție de starea generală de sănătate și de tipul de anestezie.
Înainte de intervenție, medicul poate recomanda:
- efectuarea analizelor de sânge;
- efectuarea unei analize de urină și, dacă este necesar, a uroculturii;
- efectuarea investigațiilor imagistice recomandate;
- evaluare preanestezică;
- respectarea perioadei de post alimentar înainte de anestezie;
- ajustarea anumitor tratamente, dacă este necesar.
Este important să informați medicul dacă utilizați:
- anticoagulante;
- antiagregante plachetare;
- medicamente pentru diabet;
- alte tratamente cronice.
Nu întrerupeți niciun tratament fără recomandarea medicului.
Anestezia
TURV se efectuează, în funcție de caz și de recomandarea echipei medicale, sub:
- anestezie generală;
- rahianestezie.
Tipul de anestezie este stabilit individual, în funcție de starea de sănătate a pacientului și de complexitatea intervenției.
Introducerea rezectoscopului
După instalarea anesteziei, medicul introduce rezectoscopul prin uretră până în vezica urinară.
Procedura nu necesită o incizie la nivelul abdomenului.
Medicul examinează interiorul vezicii și identifică formațiunea tumorală.
În funcție de caracteristicile tumorii, pot fi evaluate:
- localizarea;
- dimensiunea;
- numărul formațiunilor;
- aspectul tumorii;
- relația cu alte structuri ale vezicii.
Rezecția tumorii
Cu ajutorul unei anse speciale, medicul îndepărtează formațiunea tumorală, în fragmente.
Obiectivele sunt:
- îndepărtarea completă a tumorii vizibile, atunci când este posibil;
- obținerea de țesut tumoral pentru examen histopatologic;
- obținerea unui specimen care să permită evaluarea profunzimii invaziei.
Fragmentele recoltate sunt trimise la laboratorul de anatomie patologică.
Examenul histopatologic
Țesutul obținut în timpul TURV este analizat microscopic.
Rezultatul histopatologic este esențial pentru stabilirea diagnosticului și a conduitei ulterioare.
Raportul poate oferi informații despre:
- tipul tumorii;
- gradul tumoral;
- stadiul patologic;
- profunzimea invaziei;
- prezența invaziei musculare;
- alte caracteristici histologice relevante.
Pe baza acestor informații, medicul poate estima riscul de recurență și progresie și poate stabili următorii pași terapeutici.
Cateterul urinar după intervenție
După TURV, poate fi necesară montarea temporară a unui cateter urinar.
Acesta permite drenarea urinei și monitorizarea aspectului acesteia în perioada imediat următoare intervenției.
În anumite situații, poate fi utilizată irigația vezicală continuă, prin care vezica este spălată cu o soluție sterilă pentru prevenirea formării cheagurilor și menținerea permeabilității cateterului.
Cateterul este îndepărtat atunci când medicul consideră că acest lucru este sigur.
Ce se întâmplă după TURV?
După intervenție, pacientul este monitorizat pentru o perioadă stabilită de echipa medicală.
În funcție de evoluție, pot fi urmărite:
- aspectul urinei;
- apariția sângerării;
- funcționarea cateterului;
- capacitatea de a urina după îndepărtarea cateterului;
- apariția durerii sau a febrei.
Un aspect esențial este rezultatul examenului histopatologic. În funcție de acesta, medicul poate recomanda:
- supraveghere prin cistoscopii periodice;
- o nouă rezecție transuretrală, dacă este necesar;
- tratament intravezical;
- evaluare oncologică;
- intervenție chirurgicală suplimentară;
- alte tratamente oncologice.
În cazul tumorilor non-musculo-invazive, managementul este bazat pe stratificarea riscului și poate include tratamente intravezicale, precum BCG (Bacillus Calmette-Guérin) sau chimioterapie intravezicală, în funcție de categoria de risc și de recomandările echipei medicale.
Avantajele TURV
TURV este o procedură importantă în managementul tumorilor vezicale și prezintă mai multe avantaje.
Abord minim invaziv
Procedura se realizează prin uretră, fără incizie chirurgicală externă la nivelul abdomenului.
Permite îndepărtarea tumorii vizibile
În cazul tumorilor potrivite pentru rezecție transuretrală, medicul poate îndepărta formațiunea tumorală în timpul procedurii.
Oferă material pentru diagnosticul histopatologic
Recoltarea țesutului permite evaluarea microscopică și stabilirea caracteristicilor tumorii.
Contribuie la stadializarea bolii
Analiza specimenului poate arăta cât de profund invadează tumora peretele vezicii.
Permite stabilirea conduitei ulterioare
Rezultatul TURV și examenul histopatologic contribuie la stabilirea riscului de recurență și progresie și la alegerea tratamentului ulterior.
Recuperare mai rapidă comparativ cu chirurgia deschisă
Deoarece nu este necesară o incizie abdominală, recuperarea este, în general, mai rapidă decât după intervențiile chirurgicale deschise.
Riscuri și contraindicații
TURV este o procedură utilizată pe scară largă, însă, ca orice intervenție chirurgicală, prezintă anumite riscuri.
Posibilele complicații includ:
- sângerare;
- hematurie;
- formarea de cheaguri;
- infecție urinară;
- dificultăți temporare la urinare;
- retenție urinară;
- perforația vezicii urinare;
- necesitatea prelungirii cateterizării;
- necesitatea unei noi intervenții;
- complicații asociate anesteziei.
Perforația vezicii este o complicație rară, dar poate apărea în timpul rezecției, în special în cazul tumorilor situate în anumite zone sau al rezecțiilor mai profunde.
În anumite situații, intervenția poate fi amânată dacă există o infecție urinară activă sau alte probleme medicale care cresc riscul operator.
Decizia este luată individual de medic, după evaluarea pacientului.
Întrebări frecvente despre TURV
TURV înseamnă rezecția transuretrală a tumorilor vezicale. Este o procedură endoscopică prin care tumorile din vezica urinară sunt îndepărtate prin uretră, fără incizie abdominală.
Nu neapărat. Procedura poate fi efectuată atunci când există suspiciunea unei tumori vezicale, iar diagnosticul exact este stabilit prin examenul histopatologic al țesutului îndepărtat.
Da. Este o intervenție chirurgicală endoscopică, minim invazivă, realizată de medicul urolog.
Da. Procedura se efectuează, de regulă, sub anestezie generală sau rahianestezie, în funcție de particularitățile pacientului și de recomandarea echipei medicale.
Durata depinde de dimensiunea, numărul și localizarea tumorilor și de complexitatea intervenției. Medicul urolog poate oferi o estimare după evaluarea cazului.
Durata internării variază în funcție de complexitatea procedurii, cantitatea de sângerare și evoluția pacientului. Unele persoane pot fi externate relativ rapid, în timp ce altele necesită monitorizare mai îndelungată.
Este posibil. Cateterul urinar este utilizat frecvent temporar după intervenție pentru drenarea urinei și monitorizarea sângerării.
Irigația vezicală continuă poate fi utilizată pentru prevenirea formării cheagurilor și pentru menținerea cateterului permeabil atunci când există sângerare după intervenție.
Nu în toate cazurile.
Pentru anumite tumori non-musculo-invazive, TURV poate reprezenta tratamentul inițial și poate fi urmată de supraveghere sau tratament intravezical.
În cazul tumorilor cu risc crescut sau al celor care invadează musculatura vezicii, poate fi necesar un tratament suplimentar. Conduita depinde de rezultatul histopatologic, stadiul și caracteristicile tumorii.
După intervenție, rezultatul histopatologic este analizat de medicul urolog. În funcție de tipul și stadiul tumorii, pot fi recomandate monitorizare prin cistoscopie, o nouă rezecție, tratament intravezical sau alte terapii oncologice.
Da. Unele tumori vezicale au un risc semnificativ de recurență, motiv pentru care monitorizarea periodică prin cistoscopie este o componentă importantă a managementului pacienților, în special în cazul tumorilor non-musculo-invazive.
Frecvența controalelor depinde de riscul individual al pacientului.
Hematuria trebuie investigată pentru identificarea cauzei. Dacă investigațiile evidențiază o formațiune vezicală suspectă, medicul poate recomanda TURV pentru diagnostic și tratament.
Da. Pacienții din Republica Moldova se pot programa pentru evaluare urologică la Elytis Hospital Iași. În funcție de rezultatele investigațiilor și de indicația medicală, medicul poate stabili dacă TURV este procedura potrivită.
Accesul la serviciile medicale private poate fi posibil și pentru pacienții din Republica Moldova. Documentele necesare, condițiile administrative și modalitatea de plată trebuie verificate înainte de programare direct cu Elytis Hospital Iași.
Dacă aveți deja investigații efectuate, este util să aduceți:
• rezultatele cistoscopiei;
• ecografii sau investigații CT/RMN;
• analize de sânge;
• sumar de urină și urocultură;
• rezultate histopatologice anterioare;
• scrisori medicale;
• lista tratamentelor administrate;
• imaginile investigațiilor, dacă sunt disponibile.
Acest lucru depinde de situația medicală și de rezultatele investigațiilor. În cazul unei tumori vezicale, medicul trebuie să stabilească indicația pentru TURV și să evalueze starea generală a pacientului înainte de intervenție.
Recuperarea este, în general, mai rapidă decât după o intervenție chirurgicală deschisă, însă durata diferă în funcție de dimensiunea și numărul tumorilor, profunzimea rezecției și evoluția pacientului.
După externare, este important să solicitați evaluare medicală dacă apar:
• febră sau frisoane;
• imposibilitatea de a urina;
• sângerare abundentă;
• cheaguri care blochează eliminarea urinei;
• durere intensă sau în agravare;
• stare generală alterată.
Ați fost diagnosticat cu o tumoră vezicală sau aveți o formațiune identificată la investigațiile urologice?
Programați o consultație de specialitate la Elytis Hospital Iași pentru evaluarea situației dumneavoastră și stabilirea conduitei medicale potrivite.
Pacienții din Republica Moldova pot accesa serviciile medicale disponibile la Elytis Hospital Iași în condițiile stabilite de unitatea medicală. Pentru informații despre programare, documentele necesare și accesul la servicii, contactați echipa Elytis Hospital.