Una dintre metodele moderne, minim invazive, utilizate pentru tratamentul anumitor calculi renali este ureteroscopia flexibilă cu laser, cunoscută și sub denumirea de RIRS (Retrograde Intrarenal Surgery).
Procedura permite medicului urolog să ajungă până în interiorul rinichiului prin căile urinare naturale, fără incizie chirurgicală externă. Cu ajutorul unui ureteroscop flexibil, medicul identifică calculul și utilizează energia laser pentru a-l fragmenta în particule foarte mici sau pentru a-l transforma în fragmente care pot fi extrase cu instrumente endoscopice.
Ureteroscopia flexibilă cu laser poate fi utilizată pentru tratarea calculilor localizați în diferite zone ale sistemului colector renal și, în anumite situații, pentru calculii din ureterul superior.
Pentru pacienții din Republica Moldova, accesul la tratamente urologice minim invazive în Iași poate reprezenta o opțiune atunci când este necesară îndepărtarea calculilor urinari și există indicație pentru tratament endoscopic.
Ce este ureteroscopia flexibilă cu laser?
Ureteroscopia flexibilă cu laser este o procedură endoscopică minim invazivă prin care medicul urolog poate examina și trata interiorul sistemului urinar superior, inclusiv cavitățile renale în care se formează calculii.
Procedura este realizată prin căile urinare naturale: uretră → vezică urinară → ureter → rinichi. Medicul utilizează un instrument subțire și flexibil, numit ureteroscop flexibil, care poate fi ghidat prin ureter până în interiorul rinichiului.
Datorită flexibilității sale și a posibilității de deflectare a vârfului instrumentului, ureteroscopul poate ajunge în diferite calice renale și permite vizualizarea calculilor aflați în zone dificil accesibile prin alte metode.
După identificarea calculului, medicul introduce prin ureteroscop o fibră laser. Energia laser este utilizată pentru fragmentarea pietrei.
În funcție de caracteristicile calculului și de strategia aleasă, acesta poate fi:
- fragmentat în bucăți mici;
- pulverizat în particule foarte fine, prin tehnica de dusting;
- fragmentat și apoi extras cu ajutorul unui coșuleț endoscopic (stone basket).
Scopul este obținerea unui rezultat terapeutic cât mai complet, cu îndepărtarea calculilor sau reducerea lor la fragmente suficient de mici pentru eliminare.
Când se recomandă ureteroscopia flexibilă cu laser?
Ureteroscopia flexibilă cu laser poate fi recomandată pacienților care au calculi renali sau ureterali și pentru care este necesară îndepărtarea intervențională a acestora.
Indicația poate fi luată în considerare în cazul:
- calculilor renali simptomatici;
- calculilor care provoacă colică renală recurentă;
- calculilor care nu se elimină spontan;
- calculilor cu probabilitate redusă de eliminare spontană;
- calculilor care provoacă obstrucție urinară;
- calculilor asociați cu hidronefroză;
- calculilor care cresc în dimensiune;
- calculilor care provoacă infecții urinare recurente;
- calculilor reziduali după alte proceduri;
- calculilor localizați în zone în care alte metode de tratament sunt mai puțin potrivite.
Alegerea ureteroscopiei flexibile cu laser depinde de caracteristicile individuale ale pacientului și ale calculului.
Medicul urolog va lua în considerare:
- dimensiunea calculului;
- numărul calculilor;
- localizarea lor în sistemul colector renal;
- densitatea și compoziția estimată a pietrei;
- anatomia tractului urinar;
- existența unei obstrucții;
- funcția renală;
- intervențiile urologice anterioare;
- tratamentele efectuate anterior.
Nu toate pietrele la rinichi necesită intervenție. Calculii mici, asimptomatici, pot fi uneori monitorizați, în funcție de caracteristicile lor și de recomandarea medicului.
Ce afecțiuni pot fi tratate prin ureteroscopie flexibilă cu laser?
Litiaza renală
Principala indicație este tratamentul calculilor renali, situație medicală cunoscută sub denumirea de litiază renală sau nefrolitiază.
Calculii se pot forma în diferite zone ale sistemului colector renal și pot varia considerabil ca dimensiune și compoziție.
Ureteroscopia flexibilă permite accesul endoscopic la multe dintre aceste zone și poate fi utilizată pentru fragmentarea calculilor.
Calculii ureterului superior
În anumite situații, ureteroscopul flexibil poate fi utilizat și pentru tratamentul calculilor aflați în segmentul superior al ureterului, în special atunci când accesul și anatomia pacientului favorizează această abordare.
Calculii reziduali
Uneori, după o procedură de tratament a litiazei pot rămâne fragmente de calcul. În funcție de dimensiunea și localizarea acestora, ureteroscopia flexibilă cu laser poate reprezenta o opțiune pentru îndepărtarea lor.
Cum se desfășoară ureteroscopia flexibilă cu laser?
Procedura este efectuată într-un cadru chirurgical, de regulă sub anestezie.
Evaluarea înainte de intervenție
Înainte de procedură, medicul urolog analizează diagnosticul și investigațiile disponibile.
Pentru planificarea intervenției pot fi necesare:
- analize de sânge;
- sumar de urină;
- urocultură;
- ecografie;
- CT abdominal, de preferat CT fără substanță de contrast pentru evaluarea litiazei, atunci când este indicat;
- alte investigații recomandate în funcție de caz.
Investigațiile imagistice sunt importante pentru stabilirea dimensiunii și localizării calculilor și pentru alegerea strategiei terapeutice.
Excluderea unei infecții urinare
Înainte de o procedură endourologică este importantă evaluarea existenței unei infecții urinare.
O infecție asociată cu un sistem urinar obstruat poate reprezenta o situație de urgență. În astfel de cazuri, prioritatea poate fi drenarea rinichiului și tratarea infecției, urmând ca îndepărtarea definitivă a calculului să fie realizată după controlul procesului infecțios.
Anestezia
Ureteroscopia flexibilă cu laser se realizează, în mod obișnuit, sub anestezie generală, ceea ce permite pacientului să nu simtă procedura și oferă medicului condiții optime pentru efectuarea intervenției.
Evaluarea preanestezică este realizată înaintea intervenției, iar tipul de anestezie este stabilit în funcție de particularitățile pacientului.
Introducerea ureteroscopului flexibil
După instalarea anesteziei, medicul introduce ureteroscopul prin uretră și vezică, apoi îl ghidează prin ureter până la nivelul rinichiului.
Procedura se realizează prin căile urinare naturale și nu presupune o incizie chirurgicală externă.
Ureteroscopul flexibil permite medicului să vizualizeze interiorul sistemului colector renal și să identifice calculii.
Fragmentarea calculilor cu laser
După identificarea pietrei, medicul introduce prin canalul de lucru al ureteroscopului o fibră laser. Energia laser este utilizată pentru fragmentarea calculului.
În funcție de situație, medicul poate utiliza:
- dusting – pulverizarea calculului în particule foarte mici;
- fragmentarea în fragmente de dimensiuni controlate;
- extragerea fragmentelor cu ajutorul unui coșuleț endoscopic.
Alegerea tehnicii depinde de dimensiunea și localizarea calculului, de anatomia pacientului și de obiectivele intervenției.
Montarea stentului ureteral JJ
La finalul procedurii, medicul poate decide montarea unui stent ureteral JJ.
Acesta este un tub subțire și flexibil care menține ureterul deschis și facilitează drenajul urinei de la rinichi către vezică.
Stentul poate fi utilizat pentru:
- reducerea riscului de obstrucție postoperatorie;
- facilitarea drenajului urinar;
- prevenirea blocării ureterului prin edem sau fragmente;
- protejarea ureterului după o intervenție mai complexă.
Stentul JJ este, în general, temporar și trebuie îndepărtat conform recomandării medicului.
Cum trebuie să vă pregătiți înainte de ureteroscopia flexibilă cu laser?
Pregătirea este individualizată și depinde de tipul intervenției și de starea generală de sănătate.
Înainte de procedură, medicul poate recomanda:
- efectuarea analizelor de sânge;
- efectuarea sumarului de urină și a uroculturii;
- realizarea investigațiilor imagistice necesare;
- evaluare preanestezică;
- respectarea perioadei de post alimentar înainte de anestezie;
- ajustarea anumitor tratamente, dacă este necesar.
Este important să informați medicul despre toate medicamentele pe care le utilizați, în special despre tratamentele anticoagulante sau antiagregante.
Nu întrerupeți niciun tratament fără recomandarea medicului.
Avantajele ureteroscopiei flexibile cu laser
Ureteroscopia flexibilă cu laser este una dintre tehnicile moderne de tratament endoscopic al litiazei urinare și prezintă mai multe avantaje în cazurile în care este indicată.
Abord minim invaziv
Procedura se realizează prin căile urinare naturale, fără incizie chirurgicală externă.
Acces la calculi localizați în diferite zone ale rinichiului
Flexibilitatea ureteroscopului și posibilitatea de deflectare a vârfului permit accesul la multe dintre calicele renale, inclusiv la zone care pot fi dificil de abordat prin alte metode.
Fragmentare precisă cu laser
Laserul permite fragmentarea calculilor și adaptarea tehnicii la dimensiunea și caracteristicile pietrei.
Posibilitatea extragerii fragmentelor
În funcție de dimensiunea calculului și de strategia terapeutică, fragmentele pot fi extrase în timpul procedurii.
Fără incizie externă
Absența unei incizii chirurgicale la nivelul pielii poate contribui la o recuperare mai rapidă comparativ cu intervențiile chirurgicale clasice.
Poate fi utilizată pentru calculi pentru care alte metode nu sunt potrivite
În anumite situații, ureteroscopia flexibilă poate reprezenta o alternativă la litotriția extracorporeală sau la intervențiile percutanate, în funcție de dimensiunea și localizarea calculului.
Riscuri și contraindicații
Deși este o procedură minim invazivă, ureteroscopia flexibilă cu laser poate avea riscuri și complicații.
Printre acestea se numără:
- infecții urinare;
- febră;
- sângerare;
- hematurie temporară;
- durere sau disconfort;
- leziuni ale ureterului;
- perforație ureterală, rară;
- edem ureteral;
- obstrucție temporară;
- necesitatea montării unui stent JJ;
- strictură ureterală, rar;
- persistența unor fragmente de calcul;
- necesitatea unei noi intervenții;
- complicații asociate anesteziei.
Riscurile sunt influențate de complexitatea intervenției, dimensiunea și numărul calculilor, anatomia pacientului și existența unor afecțiuni asociate.
Infecția urinară și calculul obstructiv
O atenție deosebită este acordată pacienților care prezintă simultan obstrucție urinară și infecție.
Această combinație poate reprezenta o urgență urologică. Într-o astfel de situație, tratamentul inițial poate consta în drenarea sistemului urinar și administrarea tratamentului antiinfecțios, urmând ca tratamentul definitiv al calculului să fie realizat după stabilizarea pacientului.
Febra, frisoanele, durerea lombară intensă și simptomele urinare la un pacient cunoscut cu calcul obstructiv necesită evaluare medicală urgentă.
Întrebări frecvente despre ureteroscopia flexibilă cu laser
Este o procedură endoscopică minim invazivă prin care medicul urolog ajunge în interiorul rinichiului cu ajutorul unui ureteroscop flexibil și utilizează laserul pentru fragmentarea calculilor.
Procedura este cunoscută și sub denumirea de RIRS – Retrograde Intrarenal Surgery.
Principala diferență este tipul de instrument utilizat și zona care poate fi abordată.
Ureteroscopul semirigid este utilizat în principal pentru calculii ureterali, în special în segmentele distal și mijlociu ale ureterului.
Ureteroscopul flexibil poate fi ghidat până în interiorul rinichiului și poate fi deflectat pentru a ajunge în diferite calice renale. Din acest motiv, ureteroscopia flexibilă cu laser este utilizată frecvent pentru tratamentul calculilor renali.
Alegerea procedurii depinde de localizarea și caracteristicile calculului.
Procedura se efectuează sub anestezie, astfel încât pacientul nu simte intervenția. După procedură poate apărea un anumit grad de disconfort, în special dacă este montat un stent ureteral JJ.
Durata depinde de dimensiunea, numărul și localizarea calculilor și de complexitatea intervenției. Medicul urolog poate oferi o estimare individuală după analiza investigațiilor imagistice.
Nu. Stentul JJ nu este obligatoriu în toate cazurile. Decizia este luată de medic în funcție de particularitățile intervenției și de starea ureterului.
Durata este individuală și depinde de motivul pentru care a fost montat. Medicul vă va comunica momentul în care trebuie îndepărtat.
Da. Pot apărea urinări frecvente, usturime la urinare, senzație de presiune sau durere lombară. Intensitatea simptomelor diferă de la o persoană la alta.
Nu. Alegerea tratamentului depinde de dimensiunea, numărul și localizarea calculilor, precum și de anatomia pacientului.
Pentru calculii foarte mari sau foarte numeroși, poate fi recomandată o altă procedură, cum este nefrolitotomia percutanată (PCNL). În alte situații poate fi indicată litotriția extracorporeală sau monitorizarea.
Nu există o limită universală valabilă pentru toți pacienții. Pentru calculii de dimensiuni mari, o singură procedură poate să nu fie suficientă, iar riscul de intervenții repetate poate crește.
În cazul calculilor renali voluminoși, medicul poate considera alte tehnici, în special PCNL, în funcție de caracteristicile pacientului și ale litiazei.
O infecție urinară activă trebuie evaluată și tratată înaintea unei proceduri elective. Dacă există simultan o infecție și o obstrucție a sistemului urinar, poate fi necesară decompresia urgentă a rinichiului, urmând ca tratamentul definitiv al calculului să fie realizat ulterior.
Depinde de tehnica utilizată. Dacă piatra este pulverizată prin dusting, particulele foarte mici pot fi eliminate spontan prin urină. Dacă fragmentele sunt extrase în timpul procedurii, cantitatea eliminată ulterior va fi mai mică.
Nu. Procedura tratează calculii existenți, dar nu elimină cauza formării acestora.
Pacienții cu litiază recurentă pot beneficia de evaluare metabolică și de măsuri de prevenție adaptate tipului de calcul și factorilor individuali de risc.
Da. Pacienții din Republica Moldova se pot programa pentru o evaluare urologică la Elytis Hospital Iași. În urma consultului și a analizării investigațiilor, medicul poate stabili dacă ureteroscopia flexibilă cu laser este potrivită.
Este recomandat să aveți:
• rezultatul CT-ului sau al ecografiei;
• imaginile investigațiilor, dacă sunt disponibile;
• analize recente;
• sumarul de urină;
• urocultura;
• scrisori medicale;
• lista tratamentelor curente;
• informații despre intervenții urologice anterioare.
Pacienții din Republica Moldova pot accesa servicii medicale private în România, în condițiile stabilite de furnizorul medical. Documentele necesare și modalitatea de plată trebuie verificate înainte de programare cu Elytis Hospital Iași.
Acest lucru depinde de evaluarea medicală, de investigațiile necesare, de rezultatele analizelor și de disponibilitatea pentru intervenție. Înainte de procedură trebuie stabilită indicația și trebuie exclusă o infecție urinară activă.
Recuperarea variază în funcție de complexitatea intervenției și de existența unui stent JJ. Mulți pacienți își pot relua treptat activitățile obișnuite într-un interval relativ scurt, însă recomandările exacte sunt stabilite individual de medicul urolog.
Prevenția depinde de tipul calculului și de factorii care au favorizat formarea sa. În general, hidratarea adecvată este importantă, iar pentru pacienții cu litiază recurentă poate fi recomandată o evaluare metabolică și analiza compoziției calculului, atunci când aceasta este disponibilă.
Aveți pietre la rinichi și vi s-a recomandat tratament endoscopic?
Programați o consultație urologică la Elytis Hospital Iași pentru evaluarea calculilor și stabilirea metodei de tratament potrivite pentru cazul dumneavoastră.
Pacienții din Republica Moldova pot accesa serviciile medicale disponibile la Elytis Hospital Iași în condițiile stabilite de unitatea medicală. Pentru programare și informații privind documentele necesare, contactați echipa Elytis Hospital.