Atunci când un calcul ureteral nu poate fi eliminat spontan sau provoacă simptome importante și complicații, medicul urolog poate recomanda îndepărtarea sa printr-o procedură minim invazivă.
Ureteroscopia semirigidă cu laser este o procedură endoscopică prin care medicul introduce un ureteroscop subțire prin căile urinare naturale până la nivelul ureterului, identifică piatra și o fragmentează cu ajutorul energiei laser. Fragmentele rezultate pot fi extrase sau lăsate să fie eliminate spontan, în funcție de dimensiunea și localizarea lor.
Procedura permite tratarea calculilor fără incizie chirurgicală la nivelul pielii și reprezintă una dintre metodele moderne utilizate pentru tratamentul calculilor ureterali.
Pentru pacienții din Republica Moldova, accesul la tratamente urologice minim invazive în Iași poate reprezenta o opțiune atunci când este necesară intervenția pentru un calcul ureteral și există indicație pentru ureteroscopie.
Ce este ureteroscopia semirigidă cu laser?
Ureteroscopia semirigidă cu laser este o procedură endoscopică minim invazivă utilizată în principal pentru tratamentul calculilor localizați la nivelul ureterului.
Ureterul este tubul muscular care transportă urina de la rinichi către vezica urinară. Atunci când un calcul migrează din rinichi și se blochează în ureter, poate împiedica scurgerea normală a urinei.
În timpul procedurii, medicul urolog introduce un instrument subțire numit ureteroscop semirigid prin uretră → vezică urinară → ureter. Astfel, medicul poate vizualiza direct interiorul ureterului și poate identifica piatra.
După localizarea calculului, acesta este fragmentat cu ajutorul unei fibre laser. Energia laser este transmisă printr-o fibră foarte subțire introdusă prin ureteroscop.
Fragmentele rezultate pot fi:
- extrase cu instrumente speciale;
- fragmentate în particule foarte mici, care pot fi eliminate ulterior prin urină;
- tratate printr-o combinație a celor două metode.
Procedura este cunoscută și sub denumirea de ureteroscopie cu litotriție laser sau ureteroscopie laser.
Un avantaj important este faptul că intervenția se realizează prin căile urinare naturale și nu necesită o incizie externă.
Când se recomandă ureteroscopia semirigidă cu laser?
Ureteroscopia semirigidă cu laser poate fi recomandată atunci când un calcul ureteral necesită tratament intervențional.
Indicația poate fi luată în considerare în situații precum:
- calcul ureteral de dimensiuni care fac puțin probabilă eliminarea spontană;
- durere persistentă sau colică renală recurentă;
- obstrucție ureterală;
- hidronefroză provocată de calcul;
- eliminare spontană improbabilă a calculului;
- calcul care nu răspunde la tratamentul conservator;
- obstrucție asociată cu deteriorarea funcției renale;
- calcul ureteral care provoacă simptome persistente;
- necesitatea îndepărtării rapide a calculului în anumite situații clinice.
Alegerea tratamentului depinde de mai mulți factori, printre care:
- dimensiunea calculului;
- localizarea acestuia în ureter;
- gradul de obstrucție;
- anatomia tractului urinar;
- funcția renală;
- prezența sau absența unei infecții;
- probabilitatea eliminării spontane;
- preferințele pacientului.
Nu orice calcul ureteral necesită intervenție. Unele pietre de dimensiuni mici pot fi eliminate spontan, sub supraveghere medicală și cu tratament medicamentos adecvat.
Ce afecțiuni pot fi tratate prin ureteroscopie semirigidă cu laser?
Calculii ureterali
Principala indicație a ureteroscopiei semirigide cu laser este tratamentul litiazei ureterale, adică prezența calculilor în ureter.
Calculii pot avea dimensiuni și compoziții diferite, iar localizarea lor poate influența alegerea metodei de tratament.
Ureteroscopia poate fi utilizată pentru calculi aflați în diferite segmente ale ureterului, inclusiv în ureterul distal și mijlociu.
Calculii ureterali obstructivi
Atunci când piatra blochează parțial sau complet eliminarea urinei din rinichi, poate apărea dilatarea sistemului urinar, cunoscută sub numele de hidronefroză.
În funcție de severitatea obstrucției și de starea pacientului, îndepărtarea calculului poate fi necesară pentru restabilirea drenajului urinar.
Calculi care provoacă colică renală persistentă
Durerea provocată de migrarea sau blocarea unui calcul poate fi severă. Atunci când durerea persistă sau nu poate fi controlată adecvat prin tratament medicamentos, medicul poate recomanda tratamentul intervențional al calculului.
Cum se desfășoară ureteroscopia semirigidă cu laser?
Procedura se efectuează, de regulă, într-un cadru chirurgical, sub anestezie.
Evaluarea înainte de intervenție
Înainte de procedură, pacientul este evaluat de medicul urolog și de echipa de anestezie.
În funcție de situația clinică, pot fi necesare:
- analize de sânge;
- analize de urină;
- urocultură;
- ecografie;
- CT abdominal sau CT fără substanță de contrast pentru evaluarea litiazei;
- alte investigații recomandate de medic.
Este foarte important ca o eventuală infecție urinară să fie identificată și tratată înaintea procedurii, deoarece manipularea tractului urinar în prezența unei infecții active poate crește riscul unor complicații severe.
Pacientul trebuie să informeze medicul despre:
- tratamentele administrate;
- medicamentele anticoagulante sau antiagregante;
- alergii;
- afecțiuni cronice;
- intervenții urologice anterioare.
Cum trebuie să vă pregătiți înainte de ureteroscopie?
Pregătirea este stabilită individual, în funcție de tipul anesteziei și de starea generală a pacientului.
Înaintea intervenției, medicul poate recomanda:
- efectuarea analizelor de sânge;
- efectuarea unei analize de urină și a uroculturii;
- efectuarea investigațiilor imagistice recomandate;
- respectarea perioadei de post alimentar înainte de anestezie;
- ajustarea temporară a anumitor medicamente, dacă este necesar;
- informarea echipei medicale despre tratamentele anticoagulante și antiagregante.
Medicamentele nu trebuie întrerupte din proprie inițiativă. Orice modificare a tratamentului trebuie făcută numai la recomandarea medicului.
În cazul unei infecții urinare active, procedura poate fi amânată până la tratarea infecției, cu excepția situațiilor de urgență în care este necesară decompresia sistemului urinar.
Anestezia
Ureteroscopia semirigidă cu laser se realizează, de regulă, sub anestezie generală sau rahianestezie, în funcție de particularitățile cazului și de recomandarea medicului anestezist.
Pacientul nu simte procedura în timpul intervenției.
Introducerea ureteroscopului
După administrarea anesteziei, medicul introduce ureteroscopul prin uretră, în vezica urinară și apoi în ureter.
Procedura nu presupune incizii la nivelul pielii.
Ureteroscopul transmite imagini care permit medicului să vizualizeze direct interiorul tractului urinar.
Fragmentarea calculului cu laser
După identificarea calculului, medicul introduce prin ureteroscop o fibră laser.
Energia laser este utilizată pentru a fragmenta piatra în bucăți mai mici. În funcție de dimensiunea calculului și de strategia terapeutică, fragmentele pot fi extrase cu ajutorul unor instrumente speciale, precum coșulețele endoscopice (stone basket).
Uneori, calculul poate fi fragmentat în particule foarte mici, o tehnică denumită dusting, astfel încât fragmentele să poată fi eliminate ulterior prin urină.
Alegerea tehnicii depinde de dimensiunea, compoziția și localizarea calculului.
Montarea stentului ureteral JJ
În anumite situații, medicul poate decide montarea temporară a unui stent ureteral JJ la finalul procedurii. Stentul este un tub subțire și flexibil care menține deschis ureterul și facilitează drenajul urinei de la rinichi către vezică.
Stentul poate fi recomandat în funcție de:
- gradul de edem al ureterului;
- manipularea efectuată în timpul procedurii;
- existența unei obstrucții;
- complexitatea intervenției;
- riscul de blocaj ureteral după procedură.
Stentul JJ este, de regulă, temporar și trebuie îndepărtat conform indicațiilor medicului.
Avantajele ureteroscopiei semirigide cu laser
Ureteroscopia semirigidă cu laser este una dintre metodele moderne de tratament al calculilor ureterali și poate oferi mai multe avantaje în cazurile în care este indicată.
Tratament minim invaziv
Procedura se realizează prin căile urinare naturale și nu necesită incizie chirurgicală la nivelul pielii.
Vizualizarea directă a calculului
Medicul poate vedea direct piatra și poate controla precis fragmentarea acesteia.
Fragmentarea eficientă cu laser
Laserul permite fragmentarea calculilor de diferite dimensiuni și durități, cu posibilitatea adaptării tehnicii la caracteristicile pietrei.
Posibilitatea îndepărtării calculului în cadrul aceleiași proceduri
În funcție de situație, fragmentele pot fi extrase în timpul intervenției, reducând cantitatea de material litiazic care trebuie eliminat ulterior.
Recuperare, de regulă, rapidă
În comparație cu intervențiile chirurgicale deschise, procedurile endoscopice sunt asociate, în general, cu o recuperare mai rapidă și cu absența inciziilor externe.
Poate fi utilizată pentru calculi care nu se elimină spontan
Ureteroscopia poate reprezenta o opțiune atunci când probabilitatea eliminării spontane a pietrei este redusă sau când simptomele și obstrucția impun tratament intervențional.
Riscuri și contraindicații
Deși ureteroscopia cu laser este o procedură minim invazivă, aceasta nu este lipsită de riscuri.
Posibilele complicații includ:
- infecție urinară;
- sângerare;
- durere sau disconfort;
- hematurie temporară (sânge în urină);
- leziuni ale ureterului;
- perforație ureterală, rară;
- edem ureteral;
- obstrucție ureterală temporară;
- necesitatea montării unui stent JJ;
- formarea, în timp, a unei stricturi ureterale, rar;
- persistența unor fragmente de calcul;
- necesitatea unei noi intervenții.
Riscul de complicații depinde de dimensiunea și localizarea calculului, anatomia pacientului, durata intervenției și starea tractului urinar.
Infecția urinară – un aspect important
Prezența unei infecții urinare active trebuie evaluată înainte de intervenție.
Un calcul care obstruează ureterul și este asociat cu o infecție urinară poate reprezenta o urgență urologică. Într-o astfel de situație, prioritatea poate fi drenarea rapidă a sistemului urinar, prin stent ureteral sau nefrostomie, și tratamentul infecției. Îndepărtarea definitivă a calculului se realizează ulterior, după controlul infecției.
Febra, frisoanele și durerea lombară asociate cu dificultatea eliminării urinei sau cu un calcul cunoscut necesită evaluare medicală urgentă.
Întrebări frecvente despre ureteroscopia semirigidă cu laser
Este o procedură minim invazivă prin care medicul urolog introduce un ureteroscop prin căile urinare naturale până la nivelul ureterului și utilizează energia laser pentru fragmentarea calculilor.
Da. Este o procedură chirurgicală endoscopică, minim invazivă, realizată de medicul urolog, de regulă sub anestezie.
Procedura se realizează sub anestezie, astfel încât pacientul nu simte intervenția. După procedură pot apărea temporar disconfort, usturime la urinare sau sânge în urină, mai ales dacă a fost montat un stent JJ.
Durata variază în funcție de dimensiunea și localizarea calculului, numărul pietrelor și complexitatea intervenției. Medicul urolog poate oferi o estimare individuală înainte de procedură.
Durata internării depinde de complexitatea intervenției, de starea generală a pacientului și de evoluția imediată după procedură. În anumite cazuri, externarea poate fi rapidă, în timp ce situațiile mai complexe pot necesita supraveghere mai îndelungată.
Nu. Montarea stentului nu este obligatorie în toate cazurile. Decizia depinde de particularitățile intervenției și de starea ureterului.
Durata este stabilită de medic și poate varia în funcție de motivul pentru care a fost montat. Stentul este temporar și trebuie îndepărtat sau înlocuit conform planului stabilit de urolog.
Da. Unele persoane pot prezenta senzație de presiune, urinări frecvente, usturime la urinare sau durere lombară, uneori mai accentuată în timpul urinării. Intensitatea simptomelor variază de la un pacient la altul.
Da. Ureteroscopia tratează calculul existent, dar nu elimină neapărat cauza care a dus la formarea acestuia.
Pacienții cu litiază urinară recurentă pot beneficia de o evaluare metabolică și de recomandări privind hidratarea și alimentația, în funcție de tipul calculului și de factorii individuali de risc.
O infecție urinară activă trebuie evaluată și tratată înaintea unei intervenții elective. În cazul unei infecții asociate cu obstrucția tractului urinar, situația poate deveni o urgență urologică și poate necesita drenajul rinichiului înainte de tratamentul definitiv al pietrei.
Ureteroscopia semirigidă este utilizată în principal pentru calculii ureterali. Pentru calculii aflați în rinichi, în funcție de dimensiune și localizare, poate fi indicată o altă tehnică, precum ureteroscopia flexibilă cu laser (RIRS), litotriția extracorporeală sau, pentru calculi mari și complecși, alte proceduri endourologice.
Alegerea metodei depinde de caracteristicile calculului și de evaluarea urologică.
Da, pacienții din Republica Moldova se pot programa pentru evaluare urologică la Elytis Hospital Iași, iar dacă există indicație pentru ureteroscopie semirigidă cu laser, medicul poate stabili planul terapeutic în funcție de investigațiile disponibile.
Este util să aveți la dumneavoastră:
• rezultatele CT-ului sau ecografiei;
• analize recente de sânge;
• sumarul de urină și urocultura;
• scrisori medicale;
• lista tratamentelor administrate;
• informații despre intervenții urologice anterioare.
Dacă aveți investigații imagistice, este recomandat să aduceți și imaginile propriu-zise, nu doar raportul medical, dacă acestea sunt disponibile.
Accesul la serviciile medicale private poate fi posibil și pentru pacienții din Republica Moldova. Condițiile administrative, documentele necesare și modalitatea de plată trebuie verificate înainte de programare direct cu Elytis Hospital Iași.
Acest lucru depinde de rezultatele evaluării inițiale, de investigațiile necesare și de disponibilitatea pentru intervenție. În cazul unei proceduri urologice, este important ca medicul să confirme indicația operatorie și să excludă o infecție urinară activă înainte de intervenție.
Recuperarea diferă de la un pacient la altul și depinde de complexitatea procedurii și de existența unui stent JJ. Activitățile obișnuite pot fi reluate relativ rapid în multe cazuri, însă recomandările exacte sunt stabilite de medicul urolog.
Aportul adecvat de lichide este important după intervenție, dar cantitatea optimă trebuie adaptată situației medicale individuale. Pacienții cu anumite boli cardiace sau renale pot avea restricții de lichide.
După tratamentul unui calcul, medicul poate recomanda și măsuri de prevenire a recurenței litiazei, în funcție de tipul pietrei și de rezultatele evaluării metabolice.