Imunoterapie în cancer la Elytis Hospital Iași pentru pacienții din Republica Moldova

Ce este imunoterapia?

Imunoterapia este un tratament oncologic care utilizează sistemul imunitar pentru a combate cancerul.

În mod normal, sistemul imunitar are capacitatea de a identifica celulele anormale și de a le elimina. Celulele tumorale pot însă dezvolta mecanisme prin care evită această recunoaștere sau inhibă răspunsul imun.

Unele tumori utilizează mecanisme de „frânare” a sistemului imunitar pentru a se proteja.

Imunoterapia poate bloca aceste mecanisme și poate permite sistemului imunitar să reacționeze mai eficient împotriva celulelor canceroase.

Cum funcționează imunoterapia?

Una dintre cele mai importante clase de imunoterapie este reprezentată de inhibitorii punctelor de control imun.

Sistemul imunitar dispune în mod natural de mecanisme care împiedică activarea excesivă a răspunsului imun. Aceste mecanisme sunt cunoscute drept puncte de control imun.

Unele celule canceroase exploatează aceste mecanisme pentru a evita atacul sistemului imunitar.

Medicamentele imunoterapice pot bloca anumite căi de semnalizare, precum:

• PD-1;
• PD-L1;
• CTLA-4.

Prin blocarea acestor mecanisme, sistemul imunitar poate recunoaște și ataca mai eficient celulele tumorale.

Răspunsul la imunoterapie diferă însă de la un pacient la altul. Nu toate tumorile răspund la acest tip de tratament, iar identificarea pacienților care pot beneficia de imunoterapie reprezintă un element important al oncologiei moderne.

Când se recomandă imunoterapia?

Imunoterapia poate fi recomandată în funcție de:

• tipul de cancer;
• stadiul bolii;
• caracteristicile biologice ale tumorii;
• prezența anumitor biomarkeri;
• tratamentele efectuate anterior;
• starea generală a pacientului;
• funcția organelor;
• riscul de reacții adverse.

În funcție de tipul cancerului, imunoterapia poate fi administrată:

• ca tratament adjuvant, după tratamentul principal;
• ca tratament neoadjuvant, înaintea intervenției chirurgicale;
• ca tratament pentru boala avansată;
• ca tratament pentru boala metastatică;
• în combinație cu alte terapii.

În anumite cancere, imunoterapia poate fi administrată și pacienților cu boală localizată, cu scopul de a reduce riscul de recidivă.

Pentru ce tipuri de cancer se utilizează imunoterapia?

Imunoterapia este utilizată în prezent în tratamentul mai multor tipuri de cancer, în funcție de indicațiile aprobate și de caracteristicile pacientului.

Poate fi utilizată, în anumite situații, în:

• cancerul pulmonar;
• melanomul;
• cancerul renal;
• cancerul vezical și alte forme de cancer urotelial;
• cancerul de cap și gât;
• cancerul esofagian;
• cancerul gastric;
• cancerul colorectal cu anumite caracteristici moleculare;
• cancerul hepatocelular;
• cancerul endometrial;
• cancerul de col uterin;
• anumite cancere mamare;
• unele cancere hematologice;
• alte tipuri de tumori.

Indicația exactă depinde de tipul histologic, stadiul bolii și profilul molecular al tumorii.

Biomarkerii și imunoterapia

Un aspect important al oncologiei moderne este medicina de precizie.

Înainte de inițierea imunoterapiei, medicul poate recomanda testarea anumitor biomarkeri care pot oferi informații despre probabilitatea ca tumora să răspundă la tratament.

Printre aceștia se numără:

PD-L1

Expresia PD-L1 poate fi evaluată prin metode imunohistochimice și poate avea valoare predictivă pentru utilizarea anumitor imunoterapii în anumite tipuri de cancer.

Nivelul PD-L1 nu este însă singurul factor care determină indicația tratamentului și nu garantează răspunsul la imunoterapie.

MSI-H și dMMR

Tumorile cu instabilitate microsatelitară înaltă (MSI-H) sau cu deficiență a mecanismului de reparare a nepotrivirilor ADN (dMMR) pot prezenta o sensibilitate crescută la anumite imunoterapii.

Acești biomarkeri sunt deosebit de importanți în anumite tumori, inclusiv în cancerul colorectal și endometrial.

TMB

Tumor Mutational Burden (TMB) reprezintă o măsură a numărului de mutații prezente în genomul unei tumori.

În anumite contexte clinice, un TMB crescut poate fi asociat cu o probabilitate mai mare de răspuns la imunoterapie.

Interpretarea acestui biomarker trebuie făcută însă în contextul întregului profil molecular și clinic al pacientului.

Cum se desfășoară tratamentul prin imunoterapie?

Evaluarea oncologică înainte de tratament

Înainte de inițierea imunoterapiei, medicul oncolog evaluează:

• diagnosticul histopatologic;
• stadiul bolii;
• tratamentele efectuate anterior;
• investigațiile imagistice;
• starea generală a pacientului;
• funcția hepatică;
• funcția renală;
• funcția tiroidiană;
• eventualele boli autoimune;
• tratamentele administrate concomitent.

În funcție de tipul cancerului, pot fi necesare teste moleculare sau imunohistochimice.

Cum trebuie să vă pregătiți înainte de imunoterapie?

În general, imunoterapia nu necesită o pregătire specială precum intervențiile chirurgicale.

Este important însă să comunicați medicului:

• toate medicamentele utilizate;
• suplimentele alimentare administrate;
• existența unor boli autoimune;
• tratamentele imunosupresoare;
• antecedentele de transplant;
• reacțiile alergice cunoscute;
• orice simptome noi apărute înaintea tratamentului.

Pacienții trebuie să informeze medicul înainte de începerea tratamentului dacă au antecedente de boli autoimune sau alte afecțiuni care pot influența răspunsul imun.

Administrarea imunoterapiei

Multe medicamente imunoterapice sunt administrate intravenos, prin perfuzie.

În funcție de medicament și indicație, tratamentul poate fi administrat la intervale de câteva săptămâni.

Durata tratamentului diferă în funcție de:

• tipul cancerului;
• schema terapeutică;
• răspunsul la tratament;
• toleranța pacientului;
• recomandările protocolului oncologic.

Unele imunoterapii sunt administrate în combinație cu chimioterapia sau alte tratamente.

Monitorizarea în timpul tratamentului

Pacientul este monitorizat periodic pentru evaluarea:

• răspunsului tumoral;
• toleranței la tratament;
• funcției organelor;
• apariției reacțiilor adverse.

Monitorizarea poate include:

• analize de sânge;
• teste hepatice;
• creatinină și evaluarea funcției renale;
• teste tiroidiene;
• investigații imagistice;
• evaluări clinice periodice.

Răspunsul la imunoterapie poate fi uneori diferit de cel observat în cazul chimioterapiei. În anumite situații rare, tumora poate părea inițial stabilă sau chiar mai voluminoasă înainte de apariția unei scăderi ulterioare a încărcăturii tumorale. Interpretarea investigațiilor imagistice trebuie făcută de oncolog în contextul evoluției clinice.

Avantajele imunoterapiei

Tratament personalizat

Indicația poate fi adaptată caracteristicilor tumorii și profilului biologic al pacientului.

Poate produce răspunsuri de lungă durată

La unii pacienți, răspunsul la imunoterapie poate fi prelungit, inclusiv după încheierea tratamentului.

Poate fi utilizată în combinație cu alte tratamente

Imunoterapia poate face parte dintr-o strategie terapeutică complexă, împreună cu:

• chirurgia;
• chimioterapia;
• radioterapia;
• terapiile țintite;
• terapia hormonală.

Poate fi eficientă în anumite tumori avansate

Pentru unele tipuri de cancer avansat sau metastatic, imunoterapia a devenit o componentă importantă a tratamentului oncologic.

Abordare bazată pe biomarkeri

Testarea biomarkerilor poate ajuta la identificarea pacienților care au probabilitatea cea mai mare de a beneficia de anumite tratamente imunoterapice.

Riscuri și contraindicații

Imunoterapia poate determina reacții adverse prin activarea excesivă a sistemului imunitar.

Acestea sunt numite evenimente adverse imun-mediate și pot afecta diferite organe.

Pot apărea:

• oboseală;
• erupții cutanate;
• prurit;
• diaree;
• inflamația colonului (colită);
• inflamația ficatului (hepatită);
• inflamația plămânilor (pneumonită);
• inflamația tiroidei (tiroidită);
• tulburări ale funcției tiroidei;
• inflamația hipofizei (hipofizită);
• afectarea glandelor suprarenale;
• inflamația rinichilor (nefrită);
• reacții neurologice sau cardiace, mai rar.

Majoritatea reacțiilor adverse pot fi gestionate dacă sunt identificate și tratate precoce.

Pacientul trebuie să informeze rapid medicul despre simptome noi sau neobișnuite.

O atenție specială este necesară în cazul pacienților cu:

• boli autoimune active;
• transplant de organ;
• tratamente imunosupresoare;
• antecedente de reacții severe la imunoterapie.

Aceste situații nu reprezintă întotdeauna contraindicații absolute, însă necesită o evaluare individuală atentă.

CTA recomandat pentru pacienții din Republica Moldova

Ați fost diagnosticat cu cancer și doriți să aflați dacă imunoterapia este potrivită pentru dumneavoastră?

Programați o consultație oncologică la Elytis Hospital Iași pentru evaluarea diagnosticului, a stadiului bolii și a opțiunilor terapeutice disponibile.

Echipa medicală poate analiza caracteristicile tumorii și, atunci când este indicat, biomarkerii relevanți pentru stabilirea unei strategii de tratament personalizate.

Pacienții din Republica Moldova pot accesa serviciile medicale disponibile la Elytis Hospital Iași în condițiile stabilite de unitatea medicală. Pentru informații despre programare și documentele medicale necesare, contactați echipa Elytis Hospital.

Întrebări frecvente despre imunoterapie