Terapiile țintite reprezintă o componentă importantă a medicinei oncologice moderne și sunt concepute pentru a acționa asupra unor molecule, proteine sau căi de semnalizare care contribuie la creșterea și supraviețuirea celulelor canceroase.
Spre deosebire de chimioterapia convențională, care afectează în general celulele care se divid rapid, terapiile țintite urmăresc să blocheze anumite mecanisme moleculare implicate în dezvoltarea tumorii.
Aceste tratamente pot fi utilizate în anumite tipuri de cancer, fie ca tratament de sine stătător, fie în asociere cu:
- chimioterapia;
- imunoterapia;
- radioterapia;
- terapia hormonală;
- tratamentul chirurgical.
Alegerea unei terapii țintite nu se face exclusiv pe baza localizării tumorii. În multe situații, este necesară identificarea unor biomarkeri moleculari prin teste genetice sau imunohistochimice, pentru a determina dacă tumora prezintă caracteristicile biologice care permit utilizarea unui anumit medicament.
Pentru pacienții din Republica Moldova, accesul la servicii oncologice specializate în Iași poate reprezenta o opțiune pentru evaluarea diagnosticului și identificarea unor variante moderne de tratament oncologic, în funcție de indicația medicală.
Ce sunt terapiile țintite?
Terapiile țintite sunt tratamente medicamentoase concepute pentru a acționa asupra unor ținte moleculare specifice care contribuie la dezvoltarea și progresia celulelor canceroase.
O celulă tumorală poate prezenta anumite modificări genetice sau moleculare care îi permit:
- să se multiplice necontrolat;
- să evite mecanismele naturale de moarte celulară;
- să formeze noi vase de sânge;
- să invadeze țesuturile din jur;
- să se răspândească în alte organe.
Medicamentele din categoria terapiilor țintite urmăresc să blocheze anumite mecanisme implicate în aceste procese.
În funcție de mecanismul de acțiune, terapiile țintite pot:
- bloca proteine care stimulează proliferarea tumorală;
- inhiba căi de semnalizare intracelulară;
- împiedica formarea vaselor de sânge care alimentează tumora (angiogeneză);
- bloca anumite enzime implicate în creșterea celulelor tumorale;
- determina distrugerea selectivă a celulelor care exprimă o anumită țintă moleculară.
Unele terapii țintite sunt anticorpi monoclonali, iar altele sunt molecule mici, administrate de obicei sub formă de comprimate sau capsule.
Când se recomandă terapiile țintite?
Terapia țintită poate fi recomandată atunci când tumora prezintă o alterare moleculară sau un biomarker pentru care există un tratament aprobat și indicat.
Înainte de inițierea tratamentului, medicul oncolog poate solicita teste care să identifice:
- mutații genetice;
- amplificări genetice;
- fuziuni genice;
- expresia anumitor proteine;
- modificări moleculare specifice;
- biomarkeri predictivi de răspuns la tratament.
În funcție de tipul de cancer, analiza poate fi realizată prin:
- imunohistochimie (IHC);
- hibridizare in situ, inclusiv FISH;
- teste PCR;
- secvențiere de nouă generație (NGS – Next Generation Sequencing);
- alte metode de profilare moleculară.
Terapia țintită poate fi utilizată:
- în tratamentul bolii localizate, în anumite situații;
- ca tratament adjuvant după intervenția chirurgicală;
- în boala avansată local;
- în boala metastatică;
- după progresia bolii;
- în asociere cu alte tratamente oncologice.
Indicația depinde de tipul și stadiul cancerului, profilul molecular al tumorii, tratamentele administrate anterior și starea generală a pacientului.
Pentru ce tipuri de cancer pot fi utilizate terapiile țintite?
Terapiile țintite sunt utilizate în mai multe tipuri de cancer, însă tratamentul este întotdeauna individualizat.
Printre neoplaziile în care există terapii țintite aprobate se numără:
- cancerul pulmonar non-microcelular;
- cancerul de sân;
- cancerul colorectal;
- cancerul gastric și de joncțiune gastroesofagiană;
- cancerul renal;
- cancerul hepatic;
- melanomul;
- cancerul ovarian;
- anumite tumori ginecologice;
- cancerul tiroidian;
- anumite tumori ale capului și gâtului;
- anumite tumori ale sistemului nervos central;
- unele forme de leucemie;
- anumite limfoame;
- tumori cu alterări moleculare rare, indiferent de organul de origine, în situațiile în care există indicație terapeutică.
Lista indicațiilor este în continuă dezvoltare pe măsură ce sunt identificate noi biomarkeri și sunt aprobate noi medicamente.
Biomarkerii și medicina oncologică de precizie
Unul dintre principiile fundamentale ale oncologiei moderne este medicina de precizie.
În loc ca tratamentul să fie ales exclusiv în funcție de organul în care a apărut tumora, medicul poate lua în considerare și profilul molecular al cancerului.
De exemplu, două tumori localizate în același organ pot avea profiluri biologice diferite și pot răspunde diferit la tratament.
În funcție de tipul cancerului, medicul poate solicita testarea unor biomarkeri precum:
- HER2;
- EGFR;
- ALK;
- ROS1;
- BRAF;
- KRAS;
- NRAS;
- NTRK;
- RET;
- MET;
- BRCA1/BRCA2;
- PIK3CA;
- ESR1;
- alți biomarkeri relevanți pentru tipul tumoral.
Lista biomarkerilor nu este universală. Testele recomandate depind de tipul și subtipul cancerului.
Un rezultat pozitiv pentru un biomarker nu înseamnă automat că pacientul va primi un anumit medicament. Medicul oncolog trebuie să interpreteze rezultatul în contextul diagnosticului complet, al stadiului bolii și al tratamentelor disponibile.
Cum se desfășoară tratamentul cu terapii țintite?
Evaluarea oncologică inițială
Înainte de începerea tratamentului, medicul oncolog analizează:
- diagnosticul histopatologic;
- stadiul bolii;
- investigațiile imagistice;
- tratamentele efectuate anterior;
- starea generală de sănătate;
- funcția hepatică și renală;
- bolile asociate;
- medicația administrată;
- profilul molecular al tumorii, dacă este disponibil.
Testarea biomarkerilor
În funcție de tipul de cancer, medicul poate recomanda testarea unor biomarkeri.
Analiza poate fi realizată pe:
- țesut tumoral obținut prin biopsie;
- piesă chirurgicală;
- material histologic arhivat;
- sânge, în anumite situații, prin biopsie lichidă.
Biopsia lichidă poate permite identificarea unor modificări genetice tumorale prin analiza ADN-ului tumoral circulant (ctDNA), însă utilizarea acesteia depinde de tipul cancerului și de întrebarea clinică.
Stabilirea tratamentului personalizat
După integrarea rezultatelor, medicul oncolog stabilește dacă există indicație pentru terapie țintită.
Tratamentul poate fi:
- administrat oral;
- administrat intravenos;
- administrat subcutanat, în funcție de medicament.
Schema de tratament este stabilită individual și poate fi administrată singură sau în asociere cu alte terapii.
Monitorizarea răspunsului la tratament
Pe parcursul tratamentului, pacientul este monitorizat periodic.
Monitorizarea poate include:
- consultații oncologice;
- analize de sânge;
- evaluarea funcției hepatice și renale;
- electrocardiogramă, în funcție de tratament;
- investigații imagistice;
- evaluarea simptomelor;
- monitorizarea reacțiilor adverse.
Investigațiile imagistice pot include CT, RMN, PET-CT sau alte metode, în funcție de tipul și localizarea cancerului.
Tratamentul poate fi continuat, modificat sau întrerupt în funcție de răspunsul tumoral și de tolerabilitatea terapiei.
Avantajele terapiilor țintite
Terapiile țintite reprezintă o evoluție importantă în oncologia modernă.
Tratament bazat pe profilul molecular al tumorii
Tratamentul poate fi ales în funcție de caracteristicile biologice ale cancerului, nu doar de organul de origine.
Acțiune asupra unor mecanisme specifice
Medicamentele sunt concepute pentru a bloca anumite mecanisme moleculare implicate în dezvoltarea tumorii.
Posibilitatea unei abordări personalizate
Pacienții cu aceeași localizare tumorală pot primi tratamente diferite în funcție de biomarkerii identificați.
Alternative terapeutice pentru anumite forme de cancer avansat
În unele cazuri, terapiile țintite pot oferi opțiuni terapeutice suplimentare atunci când boala este avansată sau metastatică.
Posibilitatea administrării orale pentru anumite medicamente
Unele terapii țintite sunt disponibile sub formă de comprimate sau capsule, ceea ce poate facilita administrarea tratamentului la domiciliu, cu monitorizarea medicală necesară.
Riscuri și contraindicații
Deși terapiile țintite sunt concepute pentru a acționa asupra unor mecanisme specifice, ele nu sunt lipsite de efecte adverse.
Reacțiile adverse depind de medicamentul utilizat și de ținta moleculară asupra căreia acesta acționează.
Pot apărea:
- oboseală;
- greață;
- diaree;
- erupții cutanate;
- uscăciunea pielii;
- sindrom mână-picior;
- modificări ale tensiunii arteriale;
- afectarea funcției hepatice;
- modificări ale funcției renale;
- tulburări de coagulare;
- probleme cardiovasculare;
- modificări ale funcției tiroidiene;
- inflamații ale mucoaselor;
- reacții cutanate.
Unele terapii pot avea reacții adverse specifice, motiv pentru care monitorizarea medicală este esențială.
În anumite situații, tratamentul poate necesita:
- reducerea dozei;
- întreruperea temporară;
- schimbarea tratamentului;
- tratament pentru controlul reacțiilor adverse.
Contraindicațiile depind de medicamentul utilizat și de starea pacientului. Medicul oncolog va evalua funcția organelor, interacțiunile medicamentoase și riscurile individuale înainte de inițierea terapiei.
CTA recomandat
Ați fost diagnosticat cu cancer și doriți să aflați dacă există o opțiune de tratament țintit?
Programați o consultație oncologică la Elytis Hospital Iași pentru evaluarea diagnosticului, a profilului molecular al tumorii și a opțiunilor terapeutice disponibile.
Pacienții din Republica Moldova pot accesa serviciile medicale disponibile la Elytis Hospital Iași în condițiile stabilite de unitatea medicală. Pentru informații despre programare, documentele medicale necesare și accesul la servicii, contactați echipa Elytis Hospital.
Întrebări frecvente despre terapiile țintite
Terapiile țintite sunt tratamente care acționează asupra unor molecule sau mecanisme specifice implicate în dezvoltarea și progresia cancerului.
Nu.
Chimioterapia convențională acționează în principal asupra celulelor care se divid rapid, în timp ce terapiile țintite urmăresc anumite molecule sau căi biologice implicate în cancer.
Totuși, terapiile țintite pot fi administrate împreună cu chimioterapia, în funcție de tipul și stadiul cancerului.
Nu.
Terapia țintită acționează asupra unor ținte moleculare specifice ale celulei tumorale sau ale mediului tumoral.
Imunoterapia stimulează sau modulează sistemul imunitar pentru ca acesta să recunoască și să combată celulele tumorale.
Cele două tratamente pot fi uneori utilizate împreună.
Nu.
Pentru multe terapii țintite este necesară prezența unui anumit biomarker sau a unei modificări moleculare care să indice că tumora poate răspunde la tratament.
Eligibilitatea este stabilită de medicul oncolog pe baza diagnosticului histopatologic, stadiului bolii și, atunci când este indicat, a testării biomarkerilor tumorali.
Este analiza caracteristicilor genetice și moleculare ale celulelor tumorale pentru identificarea unor modificări care pot influența alegerea tratamentului.
Testarea poate include metode precum imunohistochimia, PCR sau secvențierea de nouă generație.
Biopsia lichidă este o metodă prin care pot fi analizate fragmente de material genetic tumoral, inclusiv ADN tumoral circulant, dintr-o probă de sânge.
Aceasta poate fi utilă în anumite situații, însă nu înlocuiește întotdeauna biopsia tisulară.
Efectul depinde de tipul și stadiul cancerului.
În anumite situații, terapiile țintite pot contribui la vindecare atunci când sunt integrate într-un tratament cu intenție curativă. În alte cazuri, în special în boala avansată sau metastatică, scopul poate fi controlul bolii, reducerea simptomelor și prelungirea supraviețuirii.
Da. Deși acționează asupra unor ținte moleculare specifice, aceste medicamente pot afecta și țesuturi sănătoase sau procese biologice normale.
Tipul și intensitatea efectelor adverse diferă în funcție de medicament.
În anumite situații, da. Terapia țintită poate fi administrată înainte sau după chimioterapie ori în asociere cu aceasta, în funcție de tipul cancerului și de indicația terapeutică.
Da. Pacienții din Republica Moldova se pot programa la Elytis Hospital Iași pentru evaluare oncologică și discutarea opțiunilor terapeutice disponibile.
Pentru stabilirea eligibilității, este important să fie analizate diagnosticul histopatologic, stadiul bolii, investigațiile imagistice și, dacă este cazul, rezultatele testelor moleculare.
Accesul la servicii medicale private este posibil în condițiile administrative și financiare stabilite de unitatea medicală. Deținerea unei cărți de identitate românești poate avea implicații administrative diferite în funcție de serviciul medical și de modalitatea de plată.
Pentru informații exacte despre documentele necesare și condițiile de acces, pacienții din Republica Moldova trebuie să contacteze Elytis Hospital Iași înainte de programare.
Pentru o evaluare oncologică este recomandat să aveți:
• rezultatul examenului histopatologic;
• rezultatul imunohistochimiei;
• rezultatele testelor moleculare, dacă au fost efectuate;
• investigațiile CT, RMN sau PET-CT;
• analizele recente;
• scrisorile medicale;
• schema tratamentelor efectuate;
• lista medicamentelor administrate.
Dacă testarea moleculară nu a fost efectuată, medicul oncolog poate evalua necesitatea unor investigații suplimentare.
Posibilitatea efectuării testelor depinde de tipul analizei necesare și de infrastructura disponibilă. În cadrul consultației, medicul poate evalua documentele medicale existente și poate recomanda testele necesare pentru identificarea biomarkerilor relevanți.