Cancer pulmonar: diagnostic și tratament în Iași pentru pacienții din Republica Moldova

Ce este cancerul pulmonar?

Cancerul pulmonar apare prin dezvoltarea necontrolată a unor celule anormale în țesutul pulmonar. Din punct de vedere histologic, există două categorii principale:

Cancer pulmonar fără celule mici, NSCLC

Este forma cea mai frecventă și include mai multe subtipuri, precum adenocarcinomul și carcinomul scuamos.

În funcție de stadiu și caracteristicile tumorii, tratamentul poate include chirurgie, chimioterapie, imunoterapie, terapii țintite și radioterapie, singure sau în diferite combinații.

Cancer pulmonar cu celule mici, SCLC

Este o formă cu evoluție biologică diferită, care are tendința de a crește și de a se răspândi rapid.

Tratamentul se bazează în principal pe terapii sistemice și radioterapie, iar chirurgia are indicații mult mai restrânse.

Ce simptome pot apărea în cancerul pulmonar?

În stadiile incipiente, cancerul pulmonar poate să nu determine simptome și poate fi descoperit întâmplător la o investigație imagistică. Atunci când apar manifestări, acestea pot include:

• tuse persistentă sau modificarea unei tuse cronice;
• expectorație cu sânge;
• dificultăți de respirație;
• durere toracică persistentă;
• răgușeală;
• infecții respiratorii repetate;
• scădere ponderală neintenționată;
• oboseală persistentă.

Aceste simptome pot apărea și în multe alte afecțiuni pulmonare. Diagnosticul nu poate fi stabilit doar pe baza simptomelor.

Nodulul pulmonar înseamnă cancer?

Nu. Un nodul pulmonar reprezintă o zonă anormală observată la imagistică, cel mai frecvent la CT. Poate avea cauze benigne, inflamatorii, infecțioase sau oncologice.

Decizia privind monitorizarea sau continuarea investigațiilor se bazează pe dimensiunea și aspectul nodulului, localizare, evoluția comparativ cu investigațiile anterioare și factorii individuali de risc.

În Elytis Hospital Iași există circuitul SOS Nodul Pulmonar, dedicat pacienților la care CT-ul a identificat un nodul sau o leziune pulmonară care necesită clarificare. Programul este coordonat de Chirurgia Toracică și urmărește orientarea pacientului către investigațiile necesare, fără ca biopsia sau PET-CT-ul să fie efectuate automat în orice caz.

Citește și SOS Nodul Pulmonar

Ce investigații sunt disponibile în Elytis Hospital Iași pentru diagnosticul cancerului pulmonar?

Investigațiile necesare depind de aspectul leziunii, simptome, istoricul medical și rezultatele existente.

CT toracic

Tomografia computerizată este una dintre investigațiile principale pentru evaluarea unui nodul, a unei mase pulmonare sau a altor modificări toracice.

CT-ul permite evaluarea dimensiunii și localizării leziunii, a raporturilor cu structurile din jur și a ganglionilor limfatici toracici.

Atunci când pacientul are deja un CT efectuat în Republica Moldova, este util să fie disponibile atât raportul, cât și imaginile originale, preferabil în format DICOM.

PET-CT

PET-CT combină informațiile anatomice cu evaluarea activității metabolice a țesuturilor.

În cancerul pulmonar poate fi util în anumite situații pentru stadializare, evaluarea ganglionilor sau identificarea altor localizări suspecte.

PET-CT nu este necesar pentru orice nodul pulmonar. Indicația se stabilește după analiza CT-ului și a întregului context medical.

Citește și Medicină Nucleară și PET-CT în Elytis Hospital Iași

Bronhoscopie

Bronhoscopia permite examinarea căilor respiratorii și, atunci când este necesar, recoltarea de probe.

Poate fi utilizată pentru evaluarea tumorilor bronhopulmonare, a stenozelor căilor respiratorii, sângerărilor sau altor modificări. Pentru anumite leziuni și ganglioni mediastinali pot fi utilizate și tehnici precum EBUS. Bronhoscopia flexibilă și bronhologia intervențională se află printre competențele disponibile în cadrul Chirurgiei Toracice.

Citește și Tot ce trebuie să știi despre bronhoscopie

Biopsie pulmonară

Biopsia permite obținerea unei probe de țesut pentru confirmarea diagnosticului și stabilirea tipului tumoral.

În funcție de poziția leziunii, proba poate fi obținută prin bronhoscopie, biopsie transtoracică ghidată imagistic sau, în anumite situații, prin biopsie chirurgicală.

Biopsia pulmonară și biopsia pleurală fac parte din lista procedurilor disponibile în Chirurgia Toracică.

Citește și Biopsia pulmonară: indicații, desfășurare, recuperare și riscuri

Ce informații oferă anatomia patologică?

După obținerea țesutului, analiza anatomopatologică stabilește dacă leziunea este malignă și ce tip de cancer pulmonar este prezent.

În cancerul pulmonar fără celule mici, această etapă este deosebit de importantă deoarece tratamentul nu depinde doar de stadiu, ci și de caracteristicile biologice și moleculare ale tumorii.

Citește și Biopsia și examenul anatomopatologic în cancer

De ce sunt importante testele moleculare în cancerul pulmonar?

Pentru anumite forme de cancer pulmonar, în special adenocarcinom, identificarea unor modificări moleculare poate schimba tratamentul.

În funcție de caz pot fi investigate alterări precum EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, KRAS, NTRK, HER2 sau alți biomarkeri pentru care există terapii specifice. Expresia PD-L1 poate avea, de asemenea, relevanță pentru alegerea imunoterapiei.

Testarea nu este identică pentru toți pacienții și se stabilește în funcție de tipul histologic, stadiu și contextul terapeutic.

Citește și Testarea moleculară și biomarkerii tumorali

Cum se stabilește stadiul cancerului pulmonar?

Stadiul descrie extensia cancerului și reprezintă unul dintre principalii factori care determină tratamentul.

Evaluarea poate lua în calcul:

• dimensiunea și localizarea tumorii;
• invazia structurilor din apropiere;
• ganglionii limfatici afectați;
• existența metastazelor;
• rezultatul histologic și molecular;
• funcția respiratorie și starea generală.

Pentru cancerul pulmonar fără celule mici este utilizat sistemul TNM, iar pentru cancerul cu celule mici sunt utilizate criterii adaptate particularităților acestei forme de boală.

Ce tratamente sunt disponibile pentru cancerul pulmonar în Elytis Hospital Iași?

Tratamentul poate include chirurgie, chimioterapie, imunoterapie, terapii țintite și radioterapie.

Nu există o succesiune de terapii valabilă pentru toți pacienții. În anumite forme rezecabile pot fi indicate tratamente sistemice înainte sau după operație, în timp ce în stadiile local avansate sau metastatice strategia poate fi predominant oncologică și radioterapeutică. Aceste diferențe sunt reflectate și în recomandările actuale pentru NSCLC.

Chirurgia cancerului pulmonar

Chirurgia poate avea rol curativ pentru anumite forme de cancer pulmonar fără celule mici atunci când boala este localizată și pacientul are o rezervă funcțională care permite intervenția.

Înainte de operație sunt evaluate atât extensia tumorii, cât și funcția respiratorie și riscul operator.

Citește și Chirurgie Toracică în Elytis Hospital Iași

Lobectomia

Lobectomia presupune îndepărtarea lobului pulmonar în care este localizată tumora și este una dintre intervențiile utilizate pentru anumite cancere pulmonare rezecabile.

Operația poate fi realizată prin abord deschis sau, pentru pacienții selectați, prin chirurgie minim invazivă.

Chirurgie toracică minim invazivă și robotică

Pentru anumite tumori pulmonare poate fi utilizat un abord minim invaziv, prin chirurgie toracoscopică video-asistată VATS sau chirurgie robotică.

Pentru cazurile selectate există și posibilitatea abordului robotic cu sistemul da Vinci Xi.

Citește și Chirurgie robotică toracică

Chimioterapie

Chimioterapia poate fi utilizată în mai multe etape ale tratamentului cancerului pulmonar.

În funcție de stadiu și tipul tumorii, poate fi administrată:

• înaintea operației;
• după intervenția chirurgicală;
• concomitent sau secvențial cu radioterapia;
• în boala avansată.

Schema terapeutică este stabilită individual de medicul oncolog.

Citește și Chimioterapie la Elytis Hospital Iași pentru pacienții din Republica Moldova

Imunoterapie

Imunoterapia stimulează mecanisme ale sistemului imunitar implicate în recunoașterea și controlul celulelor tumorale.

Poate fi utilizată în anumite forme de cancer pulmonar atât în boala localizată sau local avansată, în contexte specifice, cât și în boala metastatică.

Indicația depinde de tipul tumoral, stadiu, biomarkeri precum PD-L1, modificările moleculare și tratamentele anterioare.

Citește și Imunoterapie în cancer la Elytis Hospital Iași pentru pacienții din Republica Moldova

Terapii țintite

În cancerul pulmonar cu anumite modificări moleculare pot fi utilizate medicamente care acționează asupra unei ținte specifice a tumorii.

De aceea, în formele în care testarea moleculară este indicată, alegerea tratamentului sistemic trebuie făcută după obținerea rezultatelor relevante.

Citește și Terapiile țintite în tratamentul cancerului

Radioterapia în cancerul pulmonar

Radioterapia poate fi utilizată cu intenție curativă, ca parte a tratamentului local avansat, după sau în jurul altor tratamente, pentru leziuni pulmonare selectate sau cu scop paliativ.

În Elytis Hospital Iași sunt disponibile tehnici precum IMRT, VMAT, IGRT și radioterapie stereotactică, în funcție de indicație.

Radioterapia stereotactică SBRT

SBRT permite administrarea unor doze foarte focalizate asupra unor leziuni bine definite, într-un număr redus de fracții.

Poate reprezenta o opțiune cu intenție curativă pentru anumite tumori pulmonare incipiente la pacienții care nu pot fi operați sau în alte situații atent selectate. Elytis include SBRT între tehnicile de radioterapie utilizate în cancerul pulmonar.

Citește și Radioterapie stereotactică SBRT

Tratamentul cancerului pulmonar înainte și după operație

În cancerul pulmonar rezecabil, planul modern de tratament poate include mai mult decât intervenția chirurgicală.

În funcție de stadiu, tip histologic și biomarkeri, pot fi recomandate chimioterapie și/sau imunoterapie înaintea operației, iar după intervenție pot exista indicații pentru chimioterapie, imunoterapie sau terapii țintite.

De aceea, decizia privind operația trebuie integrată în planul oncologic complet.

Ce înseamnă tratament multidisciplinar în cancerul pulmonar?

Cancerul pulmonar este una dintre patologiile în care colaborarea între specialități poate modifica semnificativ strategia terapeutică.

În evaluare pot fi implicați:

• chirurgul toracic;
• oncologul medical;
• radioterapeutul;
• pneumologul;
• radiologul;
• medicul de medicină nucleară;
• anatomopatologul.

Rolul echipei este să coreleze diagnosticul histologic, stadiul, biomarkerii, operabilitatea și funcția pulmonară înainte de stabilirea succesiunii tratamentelor.

Elytis publică un material dedicat modului în care Tumor Board-ul este utilizat pentru stabilirea planului terapeutic în cancerul pulmonar.

Citește și Tumor Board și planul terapeutic în cancerul pulmonar

A doua opinie pentru cancerul pulmonar

O a doua opinie poate fi utilă după identificarea unei leziuni suspecte, după biopsie sau înaintea începerii tratamentului.

Poate clarifica:

• diagnosticul histologic;
• necesitatea unor investigații suplimentare;
• stadializarea;
• operabilitatea;
• necesitatea testării moleculare;
• alegerea între chirurgie, radioterapie și tratament sistemic;
• ordinea terapiilor.

Citește și Second Opinion Oncologic în Elytis Hospital Iași

Ai CT, biopsie sau alte investigații efectuate în Republica Moldova?

Investigațiile deja realizate pot fi analizate înainte de recomandarea unor examinări noi.

Este util să fie disponibile:

• raportul CT și imaginile originale;
• PET-CT, dacă a fost efectuat;
• rezultatul bronhoscopiei;
• rezultatul biopsiei;
• raportul anatomopatologic;
• rezultatele testelor moleculare și PD-L1, dacă există;
• investigațiile mai vechi pentru comparație;
• documentele privind tratamentele efectuate.

Nu este necesar ca pacientul să efectueze PET-CT, bronhoscopie sau biopsie din proprie inițiativă înainte de evaluare. Circuitul SOS Nodul Pulmonar recomandă investigațiile suplimentare numai atunci când sunt necesare pentru cazul respectiv.

Citește și Ce documente sunt necesare pentru o a doua opinie oncologică?

Tratamentul cancerului pulmonar poate fi decontat prin CAS?

Pacienții care au calitatea de asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România pot beneficia de anumite consultații, investigații, tratamente oncologice și servicii de spitalizare în condițiile programelor și contractelor aplicabile.

Această posibilitate poate fi relevantă atât pentru persoanele din Republica Moldova care au și cetățenie română și sunt asigurate în România, cât și pentru alte persoane care au dobândit legal calitatea de asigurat în sistemul românesc.

Posibilitatea decontării trebuie verificată individual pentru serviciile necesare pacientului.

De ce poate fi utilă evaluarea în Iași?

Cancerul pulmonar poate necesita într-un interval relativ scurt investigații imagistice, obținerea unei biopsii, anatomie patologică, evaluare chirurgicală și stabilirea tratamentului oncologic sau prin radioterapie.

În Elytis Hospital Iași sunt disponibile Chirurgie Toracică, Oncologie, Radioterapie, PET-CT, Imagistică și servicii de diagnostic implicate în evaluarea acestei patologii.

Pentru pacienții la care este identificat inițial un nodul pulmonar există și circuitul dedicat SOS Nodul Pulmonar.

Pentru informațiile privind documentele, programarea și deplasarea în Iași, consultă Ghidul pacientului din Republica Moldova.

Citește și Ghidul pacientului din Republica Moldova

Bibliografie

National Cancer Institute. “Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®) – Health Professional Version.” National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq

National Cancer Institute. “Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®).” National Cancer Institute.

European Society for Medical Oncology. Clinical Practice Guidelines for Lung Cancer. ESMO.

Întrebări frecvente despre cancerul pulmonar